Der konventionelle laterale L-Zugang ist der klassische Ansatz für die chirurgische Behandlung von Fersenbeinfrakturen. Obwohl die Freilegung gründlich erfolgt, ist der Schnitt lang und das Weichgewebe wird stärker abgetragen, was leicht zu Komplikationen wie verzögerter Weichteilvereinigung, Nekrose und Infektion führt. In Verbindung mit dem Streben der heutigen Gesellschaft nach minimalinvasiver Ästhetik wird die minimalinvasive chirurgische Behandlung von Fersenbeinfrakturen hoch gelobt. Dieser Artikel hat 8 Tipps zusammengestellt.
Bei einem breiten lateralen Zugang beginnt der vertikale Teil der Inzision knapp proximal der Wadenbeinspitze und vor der Achillessehne. Die Inzision verläuft knapp distal der gequetschten Haut, die von der Arteria calcanei lateralis gespeist wird und an der Basis des fünften Mittelfußknochens inseriert. Die beiden Teile werden an der Ferse zu einem leicht gekrümmten rechten Winkel verbunden. Quelle: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutane Stocherreduktion
In den 1920er Jahren entwickelte Böhler die minimalinvasive Behandlungsmethode der Fersenbeinreposition unter Traktion und für lange Zeit danach war die perkutane Stocherreposition unter Traktion die gängige Methode zur Behandlung von Fersenbeinfrakturen.
Es eignet sich für Frakturen mit geringerer Verschiebung intraartikulärer Fragmente im Subtalargelenk, wie etwa Sanders Typ II und einige Sanders III-Lingualfrakturen.
Bei Frakturen des Typs Sanders III und Trümmerfrakturen des Typs Sanders IV mit schwerem Kollaps der subtalaren Gelenkfläche ist eine Reposition durch Stochern schwierig und es ist schwierig, eine anatomische Reposition der hinteren Gelenkfläche des Fersenbeins zu erreichen.
Es ist schwierig, die Breite des Fersenbeins wiederherzustellen, und die Deformität kann nicht gut korrigiert werden. Die Seitenwand des Fersenbeins bleibt häufig in unterschiedlichem Ausmaß zurück, was zum Aufprall des unteren Außenknöchels auf die Seitenwand des Fersenbeins, zur Verschiebung oder Kompression der Peroneus-longus-Sehne und zum Impingement der Peronealsehne führt. Syndrom, Schmerzen durch Fersenbeinimpingement und Peroneus-longus-Sehnenentzündung.
Westhues/Essex-Lopresti-Technik. A. Die laterale Durchleuchtung bestätigte das kollabierte zungenförmige Fragment; B. Die horizontale CT-Aufnahme zeigte eine Sandess-IIC-Fraktur. Der vordere Fersenbeinanteil ist in beiden Bildern deutlich zertrümmert. S. Plötzliche Distanzüberschreitung.
C. Aufgrund schwerer Weichteilschwellungen und Blasenbildung konnte keine laterale Inzision durchgeführt werden. D. Laterale Fluoroskopie zeigt Gelenkfläche (gepunktete Linie) und Taluskollaps (durchgezogene Linie).
E und F. Zwei hohle Nagelführungsdrähte wurden parallel zum unteren Teil des zungenförmigen Fragments platziert, und die gepunktete Linie ist die Gelenklinie.
G. Beugen Sie das Kniegelenk, hebeln Sie den Führungsstift hoch und beugen Sie gleichzeitig den Mittelfuß, um die Fraktur zu reponieren. H. Eine 6,5 mm kanülierte Schraube wurde am Würfelbein befestigt, und zwei 2,0 mm Kirschnerdrähte wurden mittels Unterspan-Artikulation fixiert, um die Reposition aufgrund der Zertrümmerung des vorderen Fersenbeins aufrechtzuerhalten. Quelle: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus-tarsi-Inzision
Der Einschnitt erfolgt 1 cm distal der Wadenbeinspitze bis zur Basis des vierten Mittelfußknochens. 1948 berichtete Palmer erstmals über einen kleinen Einschnitt im Sinus tarsi.
Im Jahr 2000 verwendeten Ebmheim et al. den Tarsal-Sinus-Zugang in der klinischen Behandlung von Fersenbeinfrakturen.
o Kann das Subtalargelenk, die hintere Gelenkfläche und den anterolateralen Frakturblock vollständig freilegen;
o Vermeiden Sie ausreichend die seitlichen Fersenblutgefäße.
o Es besteht keine Notwendigkeit, das Ligamentum calcaneofibulare und das Retinaculum subperoneale zu durchtrennen. Durch eine entsprechende Inversion während der Operation kann der Gelenkspalt vergrößert werden, was die Vorteile kleinerer Schnitte und geringerer Blutungen mit sich bringt.
Der Nachteil besteht darin, dass die Belichtung offensichtlich unzureichend ist, was die Frakturreposition und die Platzierung der internen Fixierung einschränkt und beeinträchtigt. Es ist nur für Kalkaneusfrakturen Typ I und II nach Sanders geeignet.
Okleiner Blique-Einschnitt
Eine Modifikation der Sinus-tarsi-Inzision, etwa 4 cm lang, 2 cm unterhalb des Außenknöchels zentriert und parallel zur hinteren Gelenkfläche.
Bei ausreichender präoperativer Vorbereitung und den entsprechenden Bedingungen kann auch bei intraartikulären Kalkaneusfrakturen vom Typ Sanders II und III eine gute Repositions- und Fixationswirkung erzielt werden; ist langfristig eine Fusion des Subtalargelenks erforderlich, kann die gleiche Inzision verwendet werden.
PT Peronealsehne. PF Hintere Gelenkfläche des Fersenbeins. S Sinus tarsi. AP Fersenbeinvorsprung. .
Hinterer Längsschnitt
Ausgehend vom Mittelpunkt der Linie zwischen Achillessehne und Außenknöchelspitze verläuft er senkrecht nach unten bis zum Talusfersengelenk und hat eine Länge von etwa 3,5 cm.
Im entfernteren Weichteilgewebe wird ein kleinerer Einschnitt vorgenommen, ohne wichtige Strukturen zu beschädigen, und die hintere Gelenkfläche ist gut freigelegt. Nach dem perkutanen Aufhebeln und Reponieren wurde unter intraoperativer Perspektive eine anatomische Platte eingeführt und die perkutane Schraube unter Druck eingedreht und fixiert.
Diese Methode kann bei Frakturen des Typs Sanders I, II und III verwendet werden, insbesondere bei verschobenen Frakturen der hinteren Gelenkfläche oder des Tuberculum.
Fischgrätenschnitt
Modifikation der Sinus-tarsi-Inzision. Von 3 cm oberhalb der Außenknöchelspitze entlang des hinteren Wadenbeinrands bis zur Außenknöchelspitze und anschließend bis zur Basis des vierten Mittelfußknochens. Sie ermöglicht eine gute Reposition und Fixierung von Kalkaneusfrakturen Typ Sanders II und III und kann bei Bedarf verlängert werden, um die Transfibula, den Talus oder die laterale Fußsäule freizulegen.
LM laterales Sprunggelenk. MT Mittelfußgelenk. SPR Suprafibularetinaculum.
Aarthroskopisch unterstützte Reposition
Im Jahr 1997 schlug Rammelt vor, dass die subtalare Arthroskopie zur Reposition der hinteren Gelenkfläche des Fersenbeins unter direkter Sicht eingesetzt werden kann. Im Jahr 2002 führte Rammelt erstmals eine arthroskopisch unterstützte perkutane Reposition und Schraubenfixierung bei Frakturen des Typs Sanders I und II durch.
Die subtalare Arthroskopie dient hauptsächlich der Überwachung und Unterstützung. Sie ermöglicht die Beobachtung des Zustands der subtalaren Gelenkfläche unter direkter Sicht und unterstützt die Überwachung der Reposition und der internen Fixierung. Auch eine einfache Dissektion des subtalaren Gelenks und eine Osteophytenresektion sind möglich.
Die Indikationen sind eng: nur für Frakturen vom Typ Sanders II mit leichter Zertrümmerung der Gelenkfläche und Frakturen vom Typ AO/OTA 83-C2; während Frakturen vom Typ Sanders III, IV und AO/OTA 83-C3 mit Gelenkflächenkollaps wie 83-C4 und 83-C4 schwieriger zu operieren sind.
Körperposition
b. Hintere Sprunggelenkarthroskopie. c. Zugang zur Fraktur und zum Subtalargelenk.
Es wurden Schantz-Schrauben eingesetzt.
e. Zurücksetzen und vorübergehende Fixierung. f. Nach dem Zurücksetzen.
g. Fixieren Sie den Knochenblock der Gelenkoberfläche vorübergehend. h. Fixieren Sie ihn mit Schrauben.
i. Postoperativer sagittaler CT-Scan. j. Postoperative axiale Perspektive.
Darüber hinaus ist der subtalare Gelenkspalt eng und es sind Zugmittel oder Klammern erforderlich, um den Gelenkspalt zu stützen und die Platzierung des Arthroskops zu erleichtern. Der Raum für intraartikuläre Manipulationen ist klein und unvorsichtige Manipulationen können leicht iatrogene Knorpeloberflächenschäden verursachen. Bei nicht qualifizierten Operationstechniken besteht die Gefahr lokaler Verletzungen.
Perkutane Ballonangioplastie
Im Jahr 2009 schlug Bano erstmals die Ballondilatationstechnik zur Behandlung von Fersenbeinfrakturen vor. Bei Sanders-Typ-II-Frakturen wird der Effekt in der Literatur größtenteils als sicher angesehen. Andere Frakturen sind jedoch schwieriger zu behandeln.
Wenn während der Operation Knochenzement in den subtalaren Gelenkspalt eindringt, führt dies zu einer Abnutzung der Gelenkoberfläche und einer Einschränkung der Gelenkbewegung. Zudem wird die Ballonausdehnung nicht für die Frakturreposition ausgewogen.
Platzierung von Kanüle und Führungsdraht unter Röntgendurchleuchtung
Bilder vor und nach dem Auslösen des Airbags
Röntgen- und CT-Bilder zwei Jahre nach der Operation.
Derzeit sind die Forschungsbeispiele zur Ballontechnologie im Allgemeinen klein, und die meisten Frakturen mit guten Ergebnissen werden durch Gewalteinwirkung geringer Energie verursacht. Weitere Forschung zu Fersenbeinfrakturen mit schwerer Frakturverschiebung ist noch erforderlich. Die Forschung wurde erst seit kurzem durchgeführt, und die langfristige Wirksamkeit und Komplikationen sind noch unklar.
CAlcaneus-Marknagel
Im Jahr 2010 wurde der Fersenmarknagel eingeführt. Im Jahr 2012 führte M. Goldzak die minimalinvasive Behandlung von Fersenbeinfrakturen mit Marknagelung ein. Es ist zu beachten, dass mit Marknagelung keine Reposition erreicht werden kann.
Führungsstift für die Positionierung einsetzen, Fluoroskopie
Reposition des Subtalargelenks
Platzieren Sie den Positionierungsrahmen, treiben Sie den Marknagel ein und fixieren Sie ihn mit zwei 5 mm kanülierten Schrauben
Perspektive nach der Platzierung eines Marknagels.
Die intramedulläre Nagelung hat sich bei der Behandlung von Kalkaneusfrakturen des Typs Sanders II und III als erfolgreich erwiesen. Obwohl einige Ärzte versuchten, sie bei Sanders-IV-Frakturen anzuwenden, war die Repositionsoperation schwierig, und eine optimale Reposition konnte nicht erreicht werden.
Ansprechpartner: Yoyo
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Veröffentlichungszeit: 31. Mai 2023
