Der konventionelle laterale L-Zugang ist der klassische Zugang zur chirurgischen Behandlung von Kalkaneusfrakturen.Obwohl die Freilegung gründlich ist, ist der Schnitt lang und das Weichgewebe wird stärker abgetragen, was leicht zu Komplikationen wie einer verzögerten Weichteilheilung, Nekrose und Infektionen führt.In Verbindung mit dem aktuellen Streben der Gesellschaft nach minimalinvasiver Ästhetik wird die minimalinvasive chirurgische Behandlung von Fersenbeinfrakturen hoch gelobt.In diesem Artikel wurden 8 Tipps zusammengestellt.
Bei einem weiten seitlichen Zugang beginnt der vertikale Teil der Inzision etwas proximal der Fibulaspitze und vor der Achillessehne.Die Höhe des Einschnitts erfolgt direkt distal der gequetschten Haut, die von der A. calcanei lateralis gespeist wird und an der Basis des fünften Mittelfußknochens ansetzt.Die beiden Teile sind an der Ferse zu einem leicht gebogenen rechten Winkel verbunden.Quelle: Campbell Orthopedic Surgery.
PReduktion des erkutanen Stocherns
In den 1920er Jahren entwickelte Böhler die minimalinvasive Behandlungsmethode der Kalkaneusreposition unter Zug, und lange Zeit danach wurde die perkutane Stocherreposition unter Zug zur gängigen Methode zur Behandlung von Kalkaneusfrakturen.
Es eignet sich für Frakturen mit geringerer Verschiebung intraartikulärer Fragmente im Subtalargelenk, wie z. B. Sanders-Typ-II-Frakturen und einige Sanders-III-Lingualfrakturen.
Bei Sanders-Frakturen vom Typ III und zerkleinerten Sanders-Frakturen vom Typ IV mit schwerem Kollaps der subtalaren Gelenkfläche ist eine Stichreposition schwierig und es ist schwierig, eine anatomische Reduktion der hinteren Gelenkfläche des Fersenbeins zu erreichen.
Es ist schwierig, die Breite des Kalkaneus wiederherzustellen, und die Deformität kann nicht gut korrigiert werden.Oft verlässt es die laterale Wand des Calcaneus in unterschiedlichem Ausmaß, was zum Aufprall des unteren lateralen Malleolus auf die laterale Wand des Calcaneus, zur Verschiebung oder Kompression der Peroneus-longus-Sehne und zum Impingement der Peroneussehne führt.Syndrom, Fersenbein-Impingement-Schmerz und Peroneus-longus-Tendinitis.
Westhues/Essex-lopresti-Technik.A.Die seitliche Durchleuchtung bestätigte das kollabierte zungenförmige Fragment;B. Ein horizontaler CT-Scan zeigte eine Sandess-Fraktur vom Typ IIC.Der vordere Teil des Kalkaneus ist auf beiden Bildern deutlich zersplittert.S. Trageentfernung plötzlich.
C. Eine seitliche Inzision konnte wegen starker Schwellung des Weichgewebes und Blasenbildung nicht durchgeführt werden;D. Laterale Durchleuchtung mit Darstellung der Gelenkfläche (gestrichelte Linie) und des Taluskollapses (durchgezogene Linie).
E und F. Zwei hohle Nagelführungsdrähte wurden parallel zum unteren Teil des zungenförmigen Fragments platziert, und die gepunktete Linie ist die Verbindungslinie.
G. Beugen Sie das Kniegelenk, hebeln Sie den Führungsstift hoch und beugen Sie gleichzeitig den Mittelfuß plantar, um die Fraktur zu reponieren: H. Eine kanülierte 6,5-mm-Schraube wurde am Quaderknochen befestigt und zwei 2,0-mm-Kirschnerdrähte wurden daran angelenkt Aufrechterhaltung der Reduktion aufgrund der vorderen Kalkaneuszertrümmerung.Quelle: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus tarsi-Schnitt
Der Schnitt erfolgt 1 cm distal der Wadenbeinspitze bis zur Basis des vierten Mittelfußknochens.Im Jahr 1948 berichtete Palmer erstmals über einen kleinen Einschnitt im Sinus tarsi.
Im Jahr 2000 haben Ebmheim et al.verwendete den Tarsal-Sinus-Ansatz bei der klinischen Behandlung von Fersenbeinfrakturen.
o Kann das Subtalargelenk, die hintere Gelenkfläche und den anterolateralen Frakturblock vollständig freilegen;
o Vermeiden Sie ausreichend die seitlichen Fersenbeinblutgefäße;
o Es besteht keine Notwendigkeit, das Calcaneofibularband und das subperoneale Retinaculum zu durchtrennen, und der Gelenkraum kann durch richtige Inversion während der Operation vergrößert werden, was den Vorteil eines kleinen Schnitts und einer geringeren Blutung hat.
Der Nachteil besteht darin, dass die Freilegung offensichtlich unzureichend ist, was die Frakturreposition und die Platzierung der internen Fixierung einschränkt und beeinträchtigt.Es ist nur für Kalkaneusfrakturen vom Typ Sanders Typ I und Typ II geeignet.
Oschräger kleiner Einschnitt
Eine Modifikation des Sinus-tarsi-Schnitts, etwa 4 cm lang, zentriert 2 cm unterhalb des lateralen Malleolus und parallel zur hinteren Gelenkfläche.
Wenn die präoperative Vorbereitung ausreichend ist und die Bedingungen es zulassen, kann es auch bei intraartikulären Kalkaneusfrakturen vom Typ Sanders Typ II und III eine gute Repositions- und Fixierungswirkung haben;Wenn langfristig eine Fusion des Subtalargelenks erforderlich ist, kann der gleiche Schnitt verwendet werden.
PT Peronealsehne.PF Hintere Gelenkfläche des Kalkaneus.S. sinus tarsi.AP Kalkaneusvorwölbung..
Hinterer Längsschnitt
Ausgehend von der Mitte der Linie zwischen der Achillessehne und der Spitze des Außenknöchels erstreckt es sich mit einer Länge von etwa 3,5 cm vertikal bis zum Talusfersengelenk.
Es werden weniger Schnitte im entfernten Weichteilgewebe vorgenommen, ohne dass wichtige Strukturen beschädigt werden, und die hintere Gelenkfläche wird gut freigelegt.Nach dem perkutanen Hebeln und Repositionieren wurde unter Anleitung einer intraoperativen Perspektive ein anatomisches Brett eingeführt und die perkutane Schraube eingedreht und unter Druck fixiert.
Diese Methode kann bei Sanders Typ I, II und III angewendet werden, insbesondere bei verschobenen hinteren Gelenkflächen- oder Tuberositasfrakturen.
Fischgrätenschnitt
Modifikation des Sinus-Tarsi-Schnitts.Von 3 cm über der Spitze des Außenknöchels entlang des hinteren Wadenbeinrandes bis zur Spitze des Außenknöchels und dann bis zur Basis des vierten Mittelfußknochens.Es ermöglicht eine gute Reposition und Fixierung von Kalkaneusfrakturen vom Typ Sanders Typ II und III und kann bei Bedarf erweitert werden, um die Transfibula, den Talus oder die laterale Säule des Fußes freizulegen.
LM seitlicher Knöchel.MT Mittelfußgelenk.SPR Supra fibula retinaculum.
Arhroskopisch unterstützte Reposition
Im Jahr 1997 schlug Rammelt vor, dass die subtalare Arthroskopie zur Verkleinerung der hinteren Gelenkfläche des Fersenbeins unter direkter Sicht eingesetzt werden kann.Im Jahr 2002 führte Rammelt erstmals eine arthroskopisch unterstützte perkutane Reposition und Schraubenfixierung bei Sanders-Frakturen vom Typ I und II durch.
Die subtalare Arthroskopie hat vor allem eine Überwachungs- und Hilfsfunktion.Es kann den Zustand der subtalaren Gelenkfläche unter direkter Sicht beobachten und bei der Überwachung der Reposition und internen Fixierung helfen.Eine einfache Dissektion des Subtalargelenks und eine Osteophytenresektion können ebenfalls durchgeführt werden.
Die Indikationen sind eng: nur für Sanders-Typ Ⅱ mit leichter Trümmerung der Gelenkfläche und AO/OTA-Frakturen vom Typ 83-C2;während bei Sanders Ⅲ, Ⅳ und AO/OTA Typ 83-C3 Frakturen mit Gelenkflächenkollaps wie 83-C4 und 83-C4 schwieriger zu operieren sind.
Körperposition
B.Arthroskopie des hinteren Sprunggelenks.C.Zugang zur Fraktur und zum Subtalargelenk.
Es wurden Schantz-Schrauben eingesetzt.
e.Zurücksetzen und vorübergehende Fixierung.F.Nach dem Zurücksetzen.
G.Fixieren Sie den Gelenkflächen-Knochenblock vorübergehend.H.Mit Schrauben befestigen.
ich.Postoperativer sagittaler CT-Scan.J.Postoperative axiale Perspektive.
Darüber hinaus ist der subtalare Gelenkraum eng und es sind Zugkraft oder Klammern erforderlich, um den Gelenkraum zu stützen und die Platzierung des Arthroskops zu erleichtern.Der Raum für intraartikuläre Manipulationen ist klein und eine unvorsichtige Manipulation kann leicht zu iatrogenen Schäden an der Knorpeloberfläche führen.Unqualifizierte chirurgische Techniken sind anfällig für lokale Verletzungen.
Perkutane Ballonangioplastie
Im Jahr 2009 schlug Bano erstmals die Ballondilatationstechnik zur Behandlung von Fersenbeinfrakturen vor.Bei Sanders-Typ-II-Frakturen geht die überwiegende Literatur davon aus, dass die Auswirkung eindeutig ist.Andere Arten von Frakturen sind jedoch schwieriger.
Sobald der Knochenzement während der Operation in den subtalaren Gelenkraum eindringt, führt dies zu einer Abnutzung der Gelenkfläche und einer Einschränkung der Gelenkbewegung, und die Ballonexpansion wird für die Frakturreposition nicht ausgeglichen.
Platzierung von Kanüle und Führungsdraht unter Durchleuchtung
Bilder vor und nach dem Aufblasen des Airbags
Röntgen- und CT-Bilder zwei Jahre nach der Operation.
Derzeit sind die Forschungsstichproben der Ballontechnologie im Allgemeinen klein, und die meisten Brüche mit guten Ergebnissen werden durch Gewalt mit geringer Energie verursacht.Bei Kalkaneusfrakturen mit schwerer Frakturverschiebung besteht noch weiterer Forschungsbedarf.Sie wurde erst seit kurzer Zeit durchgeführt und die langfristige Wirksamkeit und Komplikationen sind noch unklar.
CAlkanealer Marknagel
Im Jahr 2010 kam der Kalkaneus-Marknagel auf den Markt.Im Jahr 2012 führte M.Goldzak die minimalinvasive Behandlung von Fersenbeinfrakturen mit intramedullärer Nagelung durch.Es ist zu betonen, dass mit einer Marknagelung keine Reduktion erreicht werden kann.
Positionierungsführungsstift einsetzen, Durchleuchtung
Neupositionierung des Subtalargelenks
Platzieren Sie den Positionierungsrahmen, schlagen Sie den Marknagel ein und befestigen Sie ihn mit zwei kanülierten 5-mm-Schrauben
Perspektive nach Platzierung des Marknagels.
Die intramedulläre Nagelung hat sich bei der Behandlung von Sanders-Frakturen des Fersenbeins vom Typ II und III als erfolgreich erwiesen.Obwohl einige Ärzte versuchten, es bei Sanders-IV-Frakturen anzuwenden, war die Repositionsoperation schwierig und es konnte keine ideale Reposition erreicht werden.
Ansprechpartner: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 31. Mai 2023
