Neuigkeiten – OPEN-DOOR-Verfahren für die hintere zervikale Laminoplastie

WICHTIGER PUNKT

1. Die unipolare elektrischeDas Tric-Messer schneidet die Faszie durch und schält dann den Muskel unter dem Periost ab. Dabei ist darauf zu achten, das Synovialgelenk zu schützen. Gleichzeitig sollte das Band an der Wurzel des Dornfortsatzes nicht entfernt werden, um die Integrität des zervikalen Spannungsbandes zu erhalten.

2. Achte auf tDurch die allmähliche Vergrößerung der Türöffnung insgesamt können zwei kleine Spatel verwendet werden, um jeweils einen kleinen Teil der einen Wirbelplatte und dann die andere zu öffnen und so weiter, bis die ideale Breite erreicht ist (der Wirbelkanal wird um 4 mm erweitert), wodurch ein vollständiger Bruch der geschlitzten Seite weitestgehend vermieden werden kann.

3. Beim ÖffnenWenn man die Tür einseitig aufreißt und dabei das Ligamentum flavum an der Öffnungsstelle durchbeißt, kann dies zu Blutungen aus dem Venenplexus führen. Geraten Sie in diesem Fall nicht in Panik, Sie können eine bipolare Elektrokoagulation oder Gelatineschwämme anwenden, um die Blutung zu stoppen.

Die offene posteriore Halswirbelsäulenoperation wurde erstmals in den 1970er Jahren von japanischen Wissenschaftlern entwickelt. Obwohl sie seither vielfach verbessert wurde, ist das grundlegende Operationsverfahren im Wesentlichen gleich geblieben. Sie ist vergleichsweise einfacher durchzuführen und ähnelt der posterioren Doppeltüroperation bei vergleichbarer therapeutischer Wirkung. Sie zählt zu den klassischen Halswirbelsäulenoperationen für Wirbelsäulenchirurgen.

1. Offene, expansive zervikale Laminoplastie

Dieser Artikel stammt aus der Abteilung für Neurochirurgie des Universitätsklinikums Miami in Miami, Florida. Hinsichtlich der Wahl des Verfahrens entschieden sie sich bei den meisten Patienten für eine offene Operation von C3 bis C7, wobei Allograft-Rippen verwendet wurden, die an der offenen Stelle aufgestützt und mit autologen Implantaten ergänzt wurden, wie nachfolgend beschrieben:

Der Patient wurde in Bauchlage positioniert, der Kopf mit einem Mayfield-Kopfrahmen fixiert, die Schulter des Patienten mit Klebeband nach unten gezogen und auf dem Operationstisch fixiert, 1%iges Lidocain und Adrenalin wurden zur Lokalanästhesie verwendet, anschließend wurde die Haut entlang der Mittellinie bis zur Faszie eingeschnitten, und die Muskeln wurden nach Inzision der Faszie mit einem einstufigen elektrochirurgischen Messer unter dem Periost abgelöst, wobei auf den Schutz der Gelenksynovialgelenke geachtet wurde und das Ligamentum sphenoidale nicht reseziert werden sollte, um die Integrität des Zugbandes der Halswirbelsäule zu erhalten; die obere und untere Exposition wurden durchgeführt. Die oberen und unteren Freilegungsbereiche reichten bis zum unteren Teil der C2-Wirbelplatte und dem oberen Teil der T1-Wirbelplatte. Anschließend wurden das untere Drittel der C2-Wirbelplatte und das obere Drittel der T1-Wirbelplatte mit einem Schleifbohrer entfernt. Danach wurde das Ligamentum flavum mit einer 2-mm-Plattenbeißzange entfernt, um die Dura mater freizulegen. Ein Teil des Dornfortsatzes wurde mit einer Beißzange abgebissen, um die Knochenimplantation vorzubereiten.

Anschließend wurde die Türöffnung C3-C7 durchgeführt, wie in der obigen Abbildung dargestellt. Im Allgemeinen wurde die Seite mit den stärkeren Symptomen als Türöffnungsseite und die leichtere Seite als Scharnier verwendet. Die Türöffnungs- bzw. Schlitzstelle befand sich im Übergangsbereich zwischen Wirbelplatte und Gelenkhöcker. Die Türöffnungsseite wurde beidseitig durch die Kortikalis geschliffen, die Scharnierseite hingegen nur in einer Schicht. Für die Türöffnung wurde ein Streichholzkopf-Schleifkopf verwendet.

Nach dem beidseitigen Durchschleifen der Kortikalis muss die offene Seite der „Tür“ mit einer Wirbelplatten-Beißzange am Ligamentum flavum gesäubert werden, bis der Duralsack deutlich sichtbar ist. Anschließend wird die „Tür“ mit einem kleinen Spatel auf etwa 8–16 mm aufgehebelt und der Implantatblock eingesetzt. Dabei ist auf die schrittweise Vergrößerung der Öffnung zu achten. Mit zwei kleinen Spateln kann jeweils eine Wirbelplatte ein wenig aufgehebelt werden, bevor die andere geöffnet wird. Dieser Vorgang wird wiederholt, bis die Tür schrittweise auf die ideale Breite (Erweiterung des Kanals um 4 mm) erweitert ist. Dadurch lässt sich ein vollständiger Bruch an den Seiten der Schlitze weitestgehend vermeiden.

Es sollte eine leichte Druckspannung an der Stelle vorhanden sein, an der der Knochenblock platziert wird, ohne dass eine externe Fixierung erforderlich ist. Die Autoren haben in der Klinik nur sehr wenige Komplikationen beobachtet, bei denen der Knochenblock in den Spinalkanal fällt, wobei die endgültige Implantation des Knochens vom Dornfortsatz auf der Scharnierseite entfernt wird.

2. Offene zervikale expansive Laminoplastie

Dieser Artikel aus der Abteilung für Neurochirurgie des Keck Medical Center der University of Southern California hat fast den gleichen Titel wie das vorherige Dokument, nur mit einer Änderung in der Reihenfolge der englischen Wörter. Er zeichnet sich durch eine hohe Übereinstimmung in seiner Methodik und Philosophie der Vorgehensweise aus und spiegelt die Einheitlichkeit der Ausbildung von Chirurgen in den Vereinigten Staaten wider.

Die chirurgischen Segmente waren fast ausschließlich C3-7, um eine Verlagerung des Rückenmarks nach hinten zu ermöglichen; die Keilbeinwurzelbänder wurden erhalten, um die Stabilität der Halswirbelsäule zu gewährleisten; zum Öffnen der Tür wurde ein Fräsbohrer mit Match-Head-Technologie verwendet, um Schäden am Rückenmark zu minimieren; und Knochenblöcke wurden an den Stellen C3, 5 und 7 platziert, um das Öffnen der Tür zu unterstützen.

Abbildungshinweis: A, Freilegung der Lamina von der Unterseite von C2 bis zur Oberseite von T1. B, Anbohren der lateralen Rinne mit vollständiger Osteotomie auf der einen und partieller Osteotomie auf der anderen Seite. C, Anheben der Lamina von C3 bis C7 als Einheit. D, Einsetzen eines Allograft-Knochenspacers.

Anmerkung zur Abbildung: Intraoperative Ansicht nach dem Bohren von Löchern in die lateralen Furchen von C3, C5 und C7 (A) und nach dem Einsetzen eines Allograft-Rippenabstandhalters (B).

Das verwendete Knochentransplantatmaterial besteht neben allogenem Knochen (Abb. A) aus einem autogenen Wirbelknochentransplantat aus Polymilchsäure-Netzgewebe (Abb. BC), das in China weniger verbreitet ist. Die ideale Türöffnungsbreite liegt bei 10–15 mm und weicht damit geringfügig von den oben genannten 8–16 mm ab.

Bei der Durchführung einer einseitigen Öffnung der Wirbelplatte kann es durch das Durchbeißen des Ligamentum flavum an der Öffnungsstelle zu Blutungen aus der Vene kommen. Geraten Sie in diesem Fall nicht in Panik, Sie können eine bipolare Elektrokoagulation oder einen Gelatineschwamm anwenden, um die Blutung zu stoppen.

3. Zervikale Laminoplastie

Neben der Unterstützung des Knochenblocks an der Türöffnung werden in diesem Artikel weitere Methoden zur Fixierung der Türöffnung beschrieben, wie beispielsweise die Drahtfixierungsmethode und die Mikroplattenfixierungsmethode, wobei letztere derzeit in der klinischen Praxis häufiger angewendet wird und eine sichere Fixierung gewährleistet.