Neuigkeiten - OPEN-DOOR-Verfahren zur posterioren zervikalen Laminoplastie

SCHLÜSSELPUNKT

1. Die unipolare elektrischeMit einem Messer wird die Faszie durchtrennt und anschließend der Muskel unter der Knochenhaut abgelöst. Dabei ist darauf zu achten, dass das Gelenkgelenk geschützt wird. Gleichzeitig darf das Band an der Wurzel des Dornfortsatzes nicht entfernt werden, um die Integrität des zervikalen Spannungsbandes zu wahren.

2. Achten Sie aufo Durch die schrittweise Vergrößerung der Öffnung der gesamten Tür kann mit zwei kleinen Spateln ein kleiner Teil der einen Wirbelplatte und dann der anderen und so weiter geöffnet und schrittweise auf die ideale Breite geöffnet werden (der Wirbelkanal wird um 4 mm erweitert), wodurch ein vollständiger Bruch der geschlitzten Seite so weit wie möglich vermieden werden kann.

3. Beim ÖffnenWenn Sie die Tür einseitig öffnen, kann das Abbeißen des Ligamentum flavum an der Öffnungsstelle zu Blutungen aus dem Venenplexus führen. Keine Panik! Sie können die Blutung mit bipolarer Elektrokoagulation oder mit Gelatineschwämmen stoppen.

Die OPEN-DOOR-Chirurgie an der hinteren Halswirbelsäule wurde erstmals in den 1970er Jahren von japanischen Wissenschaftlern entwickelt. Obwohl sie mehrfach verbessert wurde, ist der grundlegende chirurgische Eingriff mehr oder weniger derselbe geblieben. Er ist vergleichsweise bequemer und ähnelt der OP an der hinteren Halswirbelsäule mit ähnlichem therapeutischen Effekt. Für Wirbelsäulenchirurgen ist die OP eine der klassischen Halswirbelsäulenoperationen.

1. OPEN-DOOR Expandierbare zervikale Laminoplastie

Dieser Artikel stammt aus der Abteilung für Neurochirurgie am University of Miami Hospital in Miami, Florida. Hinsichtlich der spezifischen Wahl des Verfahrens wurde für die meisten Patienten ein offenes Verfahren von C3 bis C7 gewählt, wobei Allograft-Rippen eingesetzt wurden, die an der offenen Stelle offen gehalten und mit autologen Implantaten ergänzt wurden, wie unten beschrieben:

Der Patient wurde in Bauchlage gebracht, der Kopf mit einem Mayfield-Kopfrahmen fixiert, die Schulter des Patienten mit Klebeband nach unten gezogen und auf dem Operationstisch fixiert, zur lokalen Infiltration wurden 1 % Lidocain und Epinephrin verwendet und dann die Haut entlang der Mittellinie eingeschnitten, um die Faszie zu erreichen. Nach der Inzision der Faszie mit einem einstufigen elektrochirurgischen Messer wurden die Muskeln unter dem Periost abgezogen. Dabei wurde auf den Schutz der Gelenksynovialgelenke geachtet und das Band der Keilbeinwurzel sollte nicht reseziert werden, um die Integrität des Spannungsbandes der Halswirbel zu wahren. Die oberen und unteren Freilegungen wurden vorgenommen. Die oberen und unteren Freilegungsbereiche erreichten den unteren Teil der C2-Wirbelplatte und den oberen Teil der T1-Wirbelplatte. Das untere Drittel der C2-Wirbelplatte und das obere Drittel der T1-Wirbelplatte wurden mit einem Schleifbohrer entfernt. Anschließend wurde das Ligamentum flavum mit einer 2-mm-Plattenzange gesäubert, um die Dura mater freizulegen. Ein Teil des Dornfortsatzes wurde mit einer Zange abgebissen, um die Knochenimplantation vorzubereiten.

Als nächstes wurde die Türöffnung C3-C7 durchgeführt, wie in der Abbildung oben gezeigt. Im Allgemeinen wurde die Seite mit den stärkeren Symptomen als Türöffnungsseite und die leichtere Seite als Scharnier verwendet. Die Türöffnung oder Schlitzstelle befand sich im Verbindungsbereich zwischen der Wirbelplatte und dem Gelenkvorsprung. Die Türöffnungsseite wurde beidseitig durch die Kortikalis geschliffen und die Scharnierseite wurde in einer einzigen Schicht durch die Kortikalis geschliffen. Für die Türöffnung wurde ein Streichholzkopf-Schleifkopf verwendet.

Nach dem beidseitigen Durchschleifen der Kortikalis muss die offene Seite der Tür mit dem Ligamentum flavum und einer Wirbelplatten-Beißzange gereinigt werden, bis der Duralsack deutlich sichtbar ist. Anschließend wird die „Tür“ mit einem kleinen Spatel auf etwa 8–16 mm aufgehebelt und der Implantatblock eingesetzt. Dabei ist auf die allmähliche Vergrößerung der Gesamtgröße der offenen Tür zu achten. Mit den beiden kleinen Spateln kann eine Wirbelplatte ein wenig geöffnet werden, bevor die andere geöffnet wird. Anschließend wird der Vorgang wiederholt und die Tür wird allmählich bis zur idealen Breite geöffnet (der Kanal weitet sich um 4 mm). Auf diese Weise kann ein vollständiger Bruch an der Seite der Schlitze so weit wie möglich vermieden werden.

An der Stelle, an der der Knochenblock platziert wird, sollte eine leichte Druckspannung vorhanden sein, ohne dass eine externe Fixierung erforderlich ist. Die Autoren haben in der Klinik nur sehr wenige Komplikationen beobachtet, bei denen der Knochenblock in den Wirbelkanal fällt und die endgültige Implantation des Knochens auf der Scharnierseite aus dem Dornfortsatz entfernt wird.

2. OPEN-DOOR Zervikale expansible Laminoplastie

Dieser Artikel der Abteilung für Neurochirurgie am Keck Medical Center der University of Southern California trägt fast denselben Titel wie das vorherige Dokument, mit einer Änderung in der Reihenfolge der englischen Wörter, und weist ein hohes Maß an Konsistenz in seiner Methode und Philosophie der Operation auf und spiegelt die Einheitlichkeit der Ausbildung von Chirurgen in den Vereinigten Staaten wider.

Die chirurgischen Segmente betrafen fast ausschließlich C3-7, um eine Verschiebung des Rückenmarks nach hinten zu erleichtern. Keilbeinwurzelbänder wurden erhalten, um die Stabilität der Halswirbelsäule zu gewährleisten. Zum Öffnen der Tür wurde ein Streichholzkopf-Fräsbohrer verwendet, um die Schädigung des Rückenmarks zu minimieren. Bei C3, 5 und 7 wurden Knochenblöcke platziert, um das Öffnen der Tür zu unterstützen.

Abbildungshinweis: A, Freilegung der Lamina von der Unterseite von C2 bis zur Oberseite von T1. b, Bohren der lateralen Rille mit einer vollständigen Osteotomie auf der einen Seite und einer partiellen Osteotomie auf der anderen Seite. c, Anheben der Lamina von C3 bis C7 als einzelne Einheit. d, Platzierung eines allogenen Knochenspacers.

Abbildungshinweis: Intraoperative Ansicht nach dem Bohren von Löchern in den seitlichen Rillen von C3, C5 und C7 (A) und nach dem Einsetzen eines Allograft-Rippenabstandshalters (B).

Das Knochentransplantatmaterial besteht jedoch neben allogenem Knochen (Abb. A) aus einem autologen Wirbelknochentransplantat aus Polymilchsäurenetz, wie unten gezeigt (Abb. BC), das in China weniger verbreitet ist. Was die Breite der Türöffnung betrifft, so wird eine Breite von 10–15 mm als ideal angesehen, was sich geringfügig von den oben genannten 8–16 mm unterscheidet.

Beim Öffnen einer einzelnen Tür der Wirbelplatte kann das Abbeißen des Ligamentum flavum an der Stelle der Türöffnung zu Blutungen aus der Vene führen. Keine Panik, Sie können die Blutung mit bipolarer Elektrokoagulation oder mit einem Gelatineschwamm stoppen.

3. Zervikale Laminoplastie

Neben der Abstützung des Knochenblocks an der Türöffnung werden in diesem Artikel auch weitere Methoden zur Fixierung der Türöffnung beschrieben, wie beispielsweise die Bindedrahtmethode und die Mikroplatten-Fixierungsmethode, wobei letztere derzeit in der klinischen Praxis häufiger zum Einsatz kommt und eine sichere Fixierung bietet.