Neuigkeiten - OPEN-DOOR-Verfahren zur posterioren zervikalen Laminoplastik

KERNPUNKT

1. Die unipolare elektrDas Tric-Messer schneidet die Faszie und schält dann den Muskel unter dem Periost. Achten Sie darauf, das Gelenk-Synovialgelenk zu schützen. Währenddessen sollte das Band an der Wurzel des Dornfortsatzes nicht entfernt werden, um die Integrität des zervikalen Spannungsbandes zu erhalten.

2. Achten Sie daraufo Durch die allmähliche Vergrößerung der Öffnung der Tür als Ganzes können zwei kleine Spatel verwendet werden, um einen kleinen Teil einer Wirbelplatte und dann der anderen usw. wiederholt zu öffnen und ihn nach und nach auf die ideale Breite (die) zu öffnen (Wirbelsäulenkanal wird um 4 mm vergrößert), wodurch ein vollständiger Bruch der geschlitzten Seite weitestgehend vermieden werden kann.

3. Beim ÖffnenWenn Sie die Tür einseitig öffnen, kann das Abbeißen des Ligamentum flavum an der Öffnungsstelle zu Blutungen aus dem Venenplexus führen. Zu diesem Zeitpunkt keine Panik. Sie können eine bipolare Elektrokoagulation anwenden, um die Blutung zu stoppen, oder Gelatineschwämme, um die Blutung zu stoppen.

Die Operation der hinteren Halswirbelsäule mit offener Tür wurde erstmals in den 1970er Jahren von japanischen Wissenschaftlern erfunden.Obwohl es viele Male verbessert wurde, ist der grundlegende chirurgische Eingriff immer noch mehr oder weniger derselbe, was relativ bequemer ist und der hinteren Doppeltüroperation mit ähnlicher therapeutischer Wirkung ähnelt und eine der klassischen Operationen an der Halswirbelsäule darstellt Wirbelsäulenchirurgen.

1.Expansile zervikale Laminoplastik mit offener Tür

Dieser Artikel stammt von der Abteilung für Neurologische Chirurgie am University of Miami Hospital in Miami, Florida, und in Bezug auf die spezifische Wahl des Verfahrens wählten sie für die meisten Patienten ein Verfahren mit offener Tür von C3 bis C7, während Allotransplantat-Rippen gestützt angewendet wurden zur offenen Tür geöffnet und mit autologen Implantaten ergänzt, wie unten beschrieben:

Der Patient wurde in Bauchlage gebracht, der Kopf wurde mit dem Mayfield-Kopfrahmen fixiert, das Klebeband wurde verwendet, um die Schulter des Patienten nach unten zu ziehen und auf dem Operationsbett zu fixieren, 1 % Lidocain und Adrenalin wurden für die lokale Infiltration und dann die Haut verwendet wurde entlang der Mittellinie eingeschnitten, um die Faszie zu erreichen, und die Muskeln wurden nach der Inzision der Faszie mit einem einstufigen elektrochirurgischen Messer unter dem Periost abgezogen, und auf den Schutz der Gelenk-Synovialgelenke und des Bandes wurde geachtet Keilbeinwurzel sollte nicht reseziert werden, um die Integrität des Spannungsbandes der Halswirbel aufrechtzuerhalten;Es wurden die oberen und unteren Aufnahmen gemacht.Die oberen und unteren Expositionsbereiche erreichten den unteren Teil der C2-Wirbelplatte und den oberen Teil der T1-Wirbelplatte, und das untere Drittel der C2-Wirbelplatte und das obere Drittel der T1-Wirbelplatte wurden mit einem Schleifbohrer entfernt. Anschließend wurde das Ligamentum flavum mit einer 2-mm-Plattenbeisszange gereinigt, um die Dura mater freizulegen, und ein Teil des Dornfortsatzes wurde mit einer Beißzange gebissen, um die Implantation des Knochens vorzubereiten.

Als nächstes wurde die C3-C7-Türöffnung durchgeführt, wie in der Abbildung oben gezeigt. Im Allgemeinen wurde die Seite mit den stärkeren Symptomen als Türöffnungsseite und die leichtere Seite als Scharnier verwendet, wobei sich die Türöffnungs- oder Schlitzstelle befand Im Verbindungsbereich von Wirbelplatte und Gelenkhöhe wurde die Türöffnungsseite beidseitig durch die Kortikalis geschliffen und die Scharnierseite wurde in einer einzigen Schicht durch die Kortikalis geschliffen, und für die Türöffnung wurde ein Streichholzkopf-Schleifkopf verwendet.

Nach dem beidseitigen Durchschleifen der Kortikalis muss die offene Seite der Tür mit dem Ligamentum flavum mit einer Beißzange für die Wirbelplatte gereinigt werden, bis der Duralsack deutlich sichtbar ist, und dann die „Tür“ mit einem kleinen Spatel aufhebeln. Auf ca. 8–16 mm aufweiten und den Implantatblock einsetzen. Dabei auf die allmähliche Vergrößerung der Gesamtgröße der offenen Tür achten. Mit den beiden kleinen Spateln kann eine Wirbelplatte ein kleines Stück geöffnet werden, bevor die andere geöffnet wird , und dann den Vorgang wiederholen und dann die Tür schrittweise auf die ideale Breite öffnen (der Kanal erweitert sich um 4 mm), und auf diese Weise kann der vollständige Bruch an der Seite der Schlitze maximal vermieden werden möglich.

An der Stelle, an der der Knochenblock platziert wird, sollte eine leichte Druckspannung vorhanden sein, ohne dass eine externe Fixierung erforderlich ist, und die Autoren haben in der Klinik nur sehr wenige Komplikationen beobachtet, bei denen der Knochenblock bei der endgültigen Implantation in den Wirbelkanal fällt des scharnierseitig aus dem Dornfortsatz entfernten Knochens.

2. Zervikale expansile Laminoplastik mit offener Tür

Dieser Artikel von der Abteilung für Neurochirurgie am Keck Medical Center der University of Southern California hat fast den gleichen Titel wie das vorherige Dokument, mit einer Änderung in der Reihenfolge der englischen Wörter und einem hohen Maß an Konsistenz in seiner Methode und Operationsphilosophie und spiegelt die Einheitlichkeit in der Ausbildung von Chirurgen in den Vereinigten Staaten wider.

Die chirurgischen Segmente waren fast ausschließlich C3–7, um die Verlagerung des Rückenmarks nach hinten zu erleichtern;Keilbeinwurzelbänder wurden erhalten, um die Stabilität des Gebärmutterhalses zu erleichtern;Zum Öffnen der Tür wurde ein Streichholzkopf-Fräsbohrer verwendet, um Schäden am Rückenmark zu minimieren.und Knochenblöcke wurden an C3, 5 und 7 platziert, um das Öffnen der Tür zu unterstützen.

Abbildungshinweis: A, Freilegung der Lamina von der Unterseite von C2 bis zur Oberseite von T1.b, Bohren der lateralen Furche mit einer vollständigen Osteotomie auf der einen Seite und einer teilweisen Osteotomie auf der anderen Seite.c, Elevation der Lamina von C3 bis C7 als einzelne Einheit.d, Platzierung eines Allograft-Knochenspacers.

Abbildungshinweis: Intraoperative Ansicht nach dem Bohren von Löchern in den seitlichen Rillen von C3, C5 und C7 (A) und nach der Platzierung eines Allotransplantat-Rippenabstandshalters (B).

Allerdings handelt es sich bei dem Knochentransplantatmaterial zusätzlich zum allogenen Knochen (Abb. A) um ein vertebrales autogenes Knochentransplantat aus Polymilchsäurenetz, wie unten gezeigt (BC-Abb.), was in China weniger verbreitet ist.In Bezug auf die Breite der Türöffnung wird eine Breite von 10–15 mm als ideal angesehen, was sich geringfügig von den oben genannten 8–16 mm unterscheidet.

Wenn Sie eine einzelne Türöffnung der Wirbelplatte durchführen, kann das Abbeißen des Ligamentum flavum an der Türöffnungsstelle zu einer Blutung aus der Vene führen. Zu diesem Zeitpunkt geraten Sie nicht in Panik. Sie können eine bipolare Elektrokoagulation anwenden, um die Blutung zu stoppen, oder einen Gelatineschwamm verwenden um die Blutung zu stoppen.

3.Zervikale Laminoplastik

Neben der Abstützung des Knochenblocks an der Türöffnung werden in diesem Artikel auch andere Methoden zur Fixierung der Türöffnung beschrieben, beispielsweise die Kabelbindermethode und die Mikroplatten-Fixierungsmethode, wobei letztere derzeit in der klinischen Praxis häufiger eingesetzt wird und sorgt für eine sichere Fixierung.