Gründe und Gegenmaßnahmen für das Versagen der Verriegelungskompressionsplatte

Als interner Fixateur hat die Kompressionsplatte schon immer eine bedeutende Rolle in der Frakturbehandlung gespielt. In den letzten Jahren wurde das Konzept der minimalinvasiven Osteosynthese gründlich verstanden und angewendet. Dabei verlagerte sich der Schwerpunkt allmählich von der früheren Maschinenmechanik des internen Fixateurs hin zur biologischen Fixierung. Dabei steht nicht nur der Schutz der Blutversorgung von Knochen und Weichgewebe im Vordergrund, sondern auch die Verbesserung chirurgischer Techniken und des internen Fixateurs.Verriegelbare Kompressionsplatte(LCP) ist ein brandneues Plattenfixierungssystem, das auf Basis der dynamischen Kompressionsplatte (DCP) und der dynamischen Kompressionsplatte mit begrenztem Kontakt (LC-DCP) entwickelt wurde und die klinischen Vorteile der Punktkontaktplatte (PC-Fix) und des weniger invasiven Stabilisierungssystems (LISS) von AO kombiniert. Das System wurde im Mai 2000 erstmals klinisch eingesetzt, erzielte bessere klinische Ergebnisse und wurde in zahlreichen Berichten positiv bewertet. Obwohl die Frakturfixierung viele Vorteile bietet, stellt sie höhere Anforderungen an Technologie und Erfahrung. Bei unsachgemäßer Anwendung kann sie kontraproduktiv sein und irreversible Folgen haben.

1. Biomechanische Prinzipien, Design und Vorteile von LCP
Die Stabilität einer gewöhnlichen Stahlplatte beruht auf der Reibung zwischen Platte und Knochen. Die Schrauben müssen festgezogen werden. Sobald die Schrauben locker sind, verringert sich die Reibung zwischen Platte und Knochen, was wiederum die Stabilität mindert und zum Versagen des Fixateur interne führt.LCPist eine neue Stützplatte im Weichgewebe, die durch die Kombination einer herkömmlichen Kompressionsplatte mit einer Stützplatte entwickelt wurde. Ihr Fixierungsprinzip beruht nicht auf der Reibung zwischen Platte und Knochenkortex, sondern auf der Winkelstabilität zwischen Platte und Verriegelungsschrauben sowie der Haltekraft zwischen Schrauben und Knochenkortex, um eine Frakturfixierung zu erreichen. Der direkte Vorteil liegt in der Verringerung der Beeinträchtigung der periostalen Blutversorgung. Die Winkelstabilität zwischen Platte und Schrauben hat die Haltekraft der Schrauben deutlich verbessert, wodurch die Fixierungsstärke der Platte deutlich erhöht wird und für verschiedene Knochentypen anwendbar ist. [4-7]

Das einzigartige Merkmal des LCP-Designs ist das „Kombinationsloch“, das die dynamischen Kompressionslöcher (DCU) mit den konischen Gewindelöchern kombiniert. DCU ermöglicht eine axiale Kompression mithilfe von Standardschrauben oder die Kompression und Fixierung verschobener Frakturen mithilfe der Zugschraube. Das konische Gewindeloch verfügt über Gewinde, die den Gewinderiegel von Schraube und Mutter verriegeln, das Drehmoment zwischen Schraube und Platte übertragen und die Längsspannung auf die Frakturseite übertragen. Darüber hinaus ist die Schneidnut unterhalb der Platte angebracht, wodurch die Kontaktfläche mit dem Knochen reduziert wird.

Kurz gesagt, es bietet viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Platten: 1. Stabilisiert den Winkel: Der Winkel zwischen den Nagelplatten ist stabil und fixiert und eignet sich für verschiedene Knochen. 2. Reduziert das Risiko eines Repositionsverlusts: Die Platten müssen nicht sorgfältig vorgebogen werden, wodurch das Risiko eines Repositionsverlusts in der ersten und zweiten Phase verringert wird. [8] 3. Schützt die Blutversorgung: Die minimale Kontaktfläche zwischen der Stahlplatte und dem Knochen verringert den Verlust der Blutversorgung des Periosts durch die Platte, was den Prinzipien minimalinvasiver Eingriffe besser entspricht. 4. Hat eine gute Halteeigenschaft: Es eignet sich besonders für Knochenfrakturen mit Osteoporose und verringert das Risiko, dass sich Schrauben lösen oder lösen. 5. Ermöglicht frühzeitiges Training. 6. Hat ein breites Anwendungsspektrum: Plattentyp und -länge sind vollständig und die anatomische Vorform ist gut, wodurch die Fixierung verschiedener Teile und verschiedener Arten von Frakturen ermöglicht wird.

2. Indikationen von LCP
LCP kann entweder als konventionelle Kompressionsplatte oder als interne Stütze verwendet werden. Der Chirurg kann beides auch kombinieren, wodurch sich die Indikationen erheblich erweitern und eine große Vielfalt an Frakturmustern abdecken lassen.
2.1 Einfache Frakturen der Diaphyse oder Metaphyse: Wenn die Weichteilschädigung nicht schwerwiegend ist und der Knochen eine gute Qualität aufweist, müssen bei einfachen Querfrakturen oder kurzen Schrägfrakturen langer Knochen ein Schnitt und eine genaue Reposition durchgeführt werden und die Frakturseite erfordert eine starke Kompression. Daher kann LCP als Kompressionsplatte und -platte oder Neutralisationsplatte verwendet werden.
2.2 Trümmerfrakturen der Diaphyse oder Metaphyse: LCP kann als Brückenplatte verwendet werden, die eine indirekte Reposition und Brückenosteosynthese ermöglicht. Es ist keine anatomische Reposition erforderlich, sondern lediglich die Wiederherstellung der Gliedmaßenlänge, Rotation und axialen Kraftlinie. Frakturen von Radius und Ulna bilden eine Ausnahme, da die Rotationsfunktion der Unterarme weitgehend von der normalen Anatomie von Radius und Ulna abhängt, ähnlich wie bei intraartikulären Frakturen. Außerdem muss eine anatomische Reposition durchgeführt und mit Platten stabil fixiert werden.
2.3 Intraartikuläre Frakturen und interartikuläre Frakturen: Bei intraartikulären Frakturen ist nicht nur eine anatomische Reposition erforderlich, um die Glätte der Gelenkoberfläche wiederherzustellen, sondern auch eine Kompression der Knochen, um eine stabile Fixierung zu erreichen, die Knochenheilung zu fördern und frühzeitige funktionelle Übungen zu ermöglichen. Bei Gelenkfrakturen mit Auswirkungen auf die Knochen kann LCP diegemeinsamzwischen dem reduzierten Gelenk und der Diaphyse. Und es ist nicht notwendig, die Platte während der Operation zu formen, was die Operationszeit verkürzt.
2.4 Verzögerte oder Nichtvereinigung der Knochen.
2.5 Geschlossene oder offene Osteotomie.
2.6 Es gilt nicht für die Verriegelungintramedulläre NagelungFraktur, und LCP stellt eine relativ ideale Alternative dar. Beispielsweise ist LCP nicht anwendbar bei Knochenmarksfrakturen von Kindern oder Jugendlichen, also bei Menschen, deren Pulpahöhlen zu eng oder zu weit oder missgebildet sind.
2.7 Osteoporosepatienten: Da die Knochenrinde zu dünn ist, ist es mit herkömmlichen Platten schwierig, zuverlässige Stabilität zu erreichen. Dies erschwert Frakturoperationen und kann zu Fehlschlägen führen, da sich die postoperative Fixierung leicht löst und löst. LCP-Verriegelungsschraube und Plattenanker sorgen für die Winkelstabilität, und die Plattennägel sind integriert. Der große Dorndurchmesser der Verriegelungsschraube erhöht die Haltekraft im Knochen. Dadurch wird das Risiko einer Schraubenlockerung effektiv reduziert. Frühzeitige funktionelle Körperübungen sind postoperativ erlaubt. Osteoporose ist ein starkes Indiz für LCP und wird in vielen Berichten hoch bewertet.
2.8 Periprothetische Femurfrakturen: Periprothetische Femurfrakturen gehen häufig mit Osteoporose, Alterskrankheiten und schweren systemischen Erkrankungen einher. Herkömmliche Platten erfordern umfangreiche Schnitte, die die Blutversorgung der Frakturen schädigen können. Zudem erfordern herkömmliche Schrauben eine bikortikale Fixierung, was zu Schäden am Knochenzement führt, und die Haltekraft ist bei Osteoporose gering. LCP- und LISS-Platten lösen diese Probleme auf gute Weise. Sie nutzen die MIPO-Technologie, um Gelenkoperationen zu reduzieren, die Blutversorgung zu schonen und eine einzelne kortikale Verriegelungsschraube für ausreichende Stabilität zu sorgen, ohne den Knochenzement zu schädigen. Diese Methode zeichnet sich durch Einfachheit, kürzere Operationszeiten, geringere Blutungen, einen kleinen Stripping-Bereich und eine beschleunigte Frakturheilung aus. Daher sind periprothetische Femurfrakturen auch eine wichtige Indikation für LCP. [1, 10, 11]

3. Chirurgische Techniken im Zusammenhang mit der Verwendung von LCP
3.1 Herkömmliche Kompressionstechnologie: Obwohl sich das Konzept des AO-Fixateurs Interne geändert hat und die Blutversorgung des Schutzknochens und der Weichteile durch Überbetonung der mechanischen Stabilität der Fixierung nicht vernachlässigt wird, ist bei einigen Frakturen, wie z. B. intraartikulären Frakturen, Osteotomiefixierungen, einfachen Querfrakturen oder kurzen Schrägfrakturen, auf der Frakturseite noch immer Kompression erforderlich, um eine Fixierung zu erreichen. Folgende Kompressionsmethoden werden verwendet: 1. LCP wird als Kompressionsplatte verwendet, wobei zwei Standardkortikalisschrauben verwendet werden, um die gleitende Kompressionseinheit der Platte exzentrisch zu befestigen, oder zur Fixierung wird ein Kompressionsgerät verwendet; 2. Als Schutzplatte verwendet LCP Zugschrauben, um lange Schrägfrakturen zu fixieren; 3. Durch die Anwendung des Zugbandprinzips wird die Platte auf der Zugseite des Knochens platziert und unter Spannung montiert, wodurch die Kortikalis komprimiert werden kann; 4. Als Abstützplatte wird LCP in Verbindung mit Zugschrauben zur Fixierung von Gelenkfrakturen verwendet.
3.2 Brückenfixierungstechnik: Zunächst wird die Fraktur indirekt reponiert, die Frakturzonen werden über die Brücke überspannt und beide Seiten der Fraktur fixiert. Eine anatomische Reposition ist nicht erforderlich, lediglich die Wiederherstellung von Diaphysenlänge, Rotation und Kraftlinie ist erforderlich. Gleichzeitig kann eine Knochentransplantation durchgeführt werden, um die Kallusbildung anzuregen und die Frakturheilung zu fördern. Die Brückenfixierung kann jedoch nur eine relative Stabilität erreichen, da die Frakturheilung durch zwei Schwielen in zweiter Intention erfolgt und daher nur bei Trümmerfrakturen anwendbar ist.
3.3 Minimalinvasive Plattenosteosynthese (MIPO): Seit den 1970er Jahren entwickelt die AO-Organisation die Prinzipien der Frakturbehandlung: anatomische Reposition, interner Fixateur, Schutz der Blutversorgung und frühzeitiges schmerzfreies Funktionstraining. Diese Prinzipien sind weltweit anerkannt und die klinischen Ergebnisse sind besser als bei früheren Behandlungsmethoden. Für die anatomische Reposition und den internen Fixateur sind jedoch häufig umfangreiche Schnitte erforderlich, was zu einer verminderten Knochendurchblutung und einer verringerten Blutversorgung der Frakturfragmente sowie einem erhöhten Infektionsrisiko führt. In den letzten Jahren widmen in- und ausländische Wissenschaftler der minimalinvasiven Technologie zunehmend Aufmerksamkeit und legen mehr Wert darauf, die Blutversorgung von Weichgewebe und Knochen zu schützen und gleichzeitig den internen Fixateur zu fördern, ohne Periost und Weichgewebe an den Frakturseiten zu entfernen und keine anatomische Reposition der Frakturfragmente zu erzwingen. Dadurch wird die biologische Umgebung der Fraktur geschützt und eine biologische Osteosynthese (BO) ermöglicht. In den 1990er Jahren schlug Krettek die MIPO-Technologie vor, die einen neuen Fortschritt in der Frakturfixierung darstellt. Ziel ist es, die Blutversorgung von Knochen und Weichteilen mit minimalen Schäden zu schützen. Die Methode besteht darin, durch einen kleinen Einschnitt einen subkutanen Tunnel zu bauen, die Platten zu platzieren und indirekte Repositionstechniken zur Frakturreposition und einen internen Fixateur anzuwenden. Der Winkel zwischen den LCP-Platten ist stabil. Auch wenn die Platten die anatomische Form nicht vollständig erreichen, kann die Frakturreposition aufrechterhalten werden. Daher sind die Vorteile der MIPO-Technologie deutlicher und es handelt sich um ein relativ ideales Implantat der MIPO-Technologie.

4. Gründe und Gegenmaßnahmen für das Scheitern der LCP-Anwendung
4.1 Versagen des Fixateur interne
Bei allen Implantaten besteht das Risiko einer Lockerung, Verschiebung, Fraktur und anderer Versagensrisiken. Verriegelungsplatten und LCP bilden hier keine Ausnahme. Laut Literaturberichten liegt das Versagen interner Fixateure nicht in erster Linie an der Platte selbst, sondern daran, dass die Grundprinzipien der Frakturbehandlung aufgrund unzureichenden Verständnisses und Wissens über die LCP-Fixierung verletzt werden.
4.1.1. Die ausgewählten Platten sind zu kurz. Die Länge der Platte und die Schraubenverteilung sind entscheidende Faktoren für die Stabilität der Fixierung. Vor der Einführung der IMIPO-Technologie konnten kürzere Platten die Inzisionslänge und die Trennung des Weichgewebes verringern. Zu kurze Platten verringerten die axiale Festigkeit und Torsionsfestigkeit der fixierten Gesamtstruktur, was zum Versagen des Fixateur interne führte. Mit der Entwicklung der indirekten Repositionstechnologie und der minimalinvasiven Technologie vergrößern längere Platten die Weichgewebeinzision nicht. Chirurgen sollten die Plattenlänge entsprechend der Biomechanik der Frakturfixierung wählen. Bei einfachen Frakturen sollte das Verhältnis zwischen idealer Plattenlänge und Länge der gesamten Frakturzone mehr als das 8- bis 10-fache betragen, bei Trümmerfrakturen hingegen mehr als das 2- bis 3-fache. [13, 15] Ausreichend lange Platten reduzieren die Plattenbelastung, verringern die Schraubenbelastung und senken so die Ausfallrate des Fixateur interne. Laut den Ergebnissen der LCP-Finite-Elemente-Analyse bleibt bei einem Abstand von 1 mm zwischen den Bruchseiten ein Loch in der Druckplatte, die Spannung an der Druckplatte reduziert sich um 10 % und die Spannung an den Schrauben um 63 %; bleiben an der Bruchseite zwei Löcher, reduziert sich die Spannung an der Druckplatte um 45 % und die Spannung an den Schrauben um 78 %. Um Spannungskonzentrationen zu vermeiden, sollten daher bei einfachen Brüchen 1–2 Löcher in der Nähe der Bruchseiten verbleiben, während bei Trümmerbrüchen die Verwendung von drei Schrauben an jeder Bruchseite empfohlen wird und zwei Schrauben in der Nähe der Brüche angebracht werden sollten.
4.1.2 Der Abstand zwischen Platten und Knochenoberfläche ist zu groß. Bei der Brückenfixierung von LCP ist kein Kontakt der Platten mit dem Periost erforderlich, um die Blutversorgung der Frakturzone zu gewährleisten. Dies gehört zur Kategorie der elastischen Fixierung und stimuliert die zweite Intension des Kalluswachstums. Durch Untersuchungen der biomechanischen Stabilität fanden Ahmad M, Nanda R [16] et al. heraus, dass die axiale und Torsionsfestigkeit der Platten bei einem Abstand zwischen LCP und Knochenoberfläche von mehr als 5 mm deutlich abnimmt; bei einem Abstand von weniger als 2 mm ist keine signifikante Abnahme zu verzeichnen. Daher wird ein Abstand von weniger als 2 mm empfohlen.
4.1.3 Die Platte weicht von der Diaphysenachse ab, und die Schrauben sind exzentrisch zur Fixierung. Bei der Kombination von LCP und MIPO-Technologie müssen die Platten perkutan eingesetzt werden, und die Kontrolle der Plattenposition ist manchmal schwierig. Wenn die Knochenachse nicht parallel zur Plattenachse verläuft, kann die distale Platte von der Knochenachse abweichen, was unweigerlich zu einer exzentrischen Schraubenfixierung und einer geschwächten Fixierung führt. [9,15] Es wird empfohlen, einen entsprechenden Einschnitt zu setzen und eine Röntgenuntersuchung durchzuführen, nachdem die Führungsposition durch Fingerberührung und die Fixierung mit dem Kuntscher-Stift korrekt ist.
4.1.4 Die Grundprinzipien der Frakturbehandlung werden nicht beachtet, und man wählt den falschen Fixateur interne und die falsche Fixationstechnik. Bei intraartikulären Frakturen und einfachen transversalen Diaphysenfrakturen kann LCP als Kompressionsplatte verwendet werden, um die Fraktur durch Kompressionstechnik absolut zu stabilisieren und die primäre Frakturheilung zu fördern. Bei metaphysären oder Trümmerfrakturen sollte die Brückenfixationstechnik verwendet werden. Dabei ist auf die Blutversorgung des schützenden Knochens und des Weichgewebes zu achten, um eine relativ stabile Fixation der Fraktur zu ermöglichen und das Kalluswachstum zu stimulieren, um eine Heilung durch sekundäre Intension zu erreichen. Im Gegensatz dazu kann die Verwendung der Brückenfixationstechnik bei einfachen Frakturen zu instabilen Frakturen führen, was eine verzögerte Frakturheilung zur Folge hat. [17] Bei Trümmerfrakturen kann eine übermäßige anatomische Reposition und Kompression an den Frakturseiten die Blutversorgung des Knochens schädigen, was zu einer verzögerten Heilung oder Nichtheilung führt.

4.1.5 Wählen Sie den ungeeigneten Schraubentyp. In die LCP-Kombinationsbohrung können vier Arten von Schrauben eingeschraubt werden: Standard-Kortikalisschrauben, Standard-Spongiosaschrauben, selbstbohrende/selbstschneidende Schrauben und selbstschneidende Schrauben. Selbstbohrende/selbstschneidende Schrauben werden üblicherweise als unikortikale Schrauben verwendet, um normale diaphysäre Knochenfrakturen zu fixieren. Ihre Nagelspitze hat ein Bohrmuster, das sich normalerweise leichter durch die Kortikalis führen lässt, ohne dass die Tiefe gemessen werden muss. Wenn die diaphysäre Pulpahöhle sehr eng ist, passt die Schraubenmutter möglicherweise nicht richtig auf die Schraube und die Schraubenspitze berührt die kontralaterale Kortikalis. Dann beeinträchtigen Schäden an der fixierten lateralen Kortikalis die Haltekraft zwischen Schrauben und Knochen. In diesem Fall sollten bikortikale selbstschneidende Schrauben verwendet werden. Rein unikortikale Schrauben haben eine gute Haltekraft gegenüber normalen Knochen, aber osteoporotischer Knochen hat normalerweise eine schwache Kortikalis. Da sich die Einwirkzeit der Schrauben verkürzt, verringert sich auch der Biegewiderstand des Hebelarms der Schraube, was leicht zum Einschneiden der Knochenrinde, zum Lösen der Schraube und zu einer sekundären Frakturverschiebung führen kann. [18] Da bikortikale Schrauben die Einwirklänge der Schrauben erhöhen, erhöht sich auch die Haltekraft des Knochens. Normaler Knochen kann vor allem mit unikortikalen Schrauben fixiert werden, bei osteoporosebedingtem Knochen empfiehlt sich jedoch die Verwendung bikortikaler Schrauben. Da die Knochenrinde des Oberarmknochens relativ dünn ist und leicht Einschnitte verursacht, sind bikortikale Schrauben zur Fixierung bei der Behandlung von Oberarmfrakturen erforderlich.
4.1.6 Die Schraubenverteilung ist zu dicht oder zu gering. Die Schraubenfixierung ist erforderlich, um der Biomechanik der Fraktur zu entsprechen. Eine zu dichte Schraubenverteilung führt zu lokaler Spannungskonzentration und Fraktur des Fixateur interne; zu wenige Frakturschrauben und eine unzureichende Fixationsstärke führen ebenfalls zum Versagen des Fixateur interne. Bei der Frakturfixierung mit der Brückentechnologie sollte die empfohlene Schraubendichte unter 40–50 % oder weniger liegen. [7,13,15] Daher sind die Platten relativ länger, um die mechanische Balance zu verbessern. An den Frakturseiten sollten 2–3 Löcher gelassen werden, um eine größere Plattenelastizität zu ermöglichen, Spannungskonzentrationen zu vermeiden und das Risiko von Brüchen des Fixateur interne zu verringern [19]. Gautier und Sommer [15] waren der Meinung, dass auf beiden Seiten der Fraktur mindestens zwei unikortikale Schrauben befestigt werden sollten. Eine erhöhte Anzahl fixierter Kortikalis verringert die Plattenversagensrate nicht. Daher werden auf beiden Seiten der Fraktur mindestens drei Schrauben empfohlen. Bei Oberarm- und Unterarmfrakturen sind mindestens 3–4 Schrauben auf beiden Seiten erforderlich, es müssen höhere Torsionskräfte übertragen werden.
4.1.7 Fixationsgeräte werden falsch verwendet, was zum Versagen des internen Fixateurs führt. Sommer C [9] untersuchte 127 Patienten mit 151 Frakturen, die ein Jahr lang LCP verwendet hatten. Die Analyseergebnisse zeigten, dass sich unter den 700 Verriegelungsschrauben nur wenige Schrauben mit einem Durchmesser von 3,5 mm lösten. Der Grund dafür ist die fehlende Verwendung eines Visiergeräts für die Verriegelungsschrauben. Tatsächlich sind die Verriegelungsschraube und die Platte nicht vollkommen vertikal, sondern weisen einen Winkel von 50 Grad auf. Dieses Design zielt darauf ab, die Spannung der Verriegelungsschraube zu verringern. Die fehlende Verwendung eines Visiergeräts kann den Nageldurchgang verändern und so die Fixationsfestigkeit beeinträchtigen. Kääb [20] hat eine experimentelle Studie durchgeführt und festgestellt, dass der Winkel zwischen den Schrauben und den LCP-Platten zu groß ist und somit die Haltekraft der Schrauben signifikant verringert ist.
4.1.8 Die Extremität wird zu früh belastet. Zu viele positive Berichte verleiten viele Ärzte dazu, die Festigkeit und Stabilität von Verriegelungsplatten und Schrauben zu überschätzen. Sie glauben fälschlicherweise, dass die Festigkeit von Verriegelungsplatten einer frühen Volllast standhält, was zu Platten- oder Schraubenbrüchen führt. Bei der Brückenfixierung von Frakturen ist LCP relativ stabil und wird zur Kallusbildung benötigt, damit die Heilung durch die zweite Intension erfolgen kann. Wenn Patienten zu früh aufstehen und übermäßiges Gewicht belasten, brechen Platte und Schraube oder lösen sich. Die Verriegelungsplattenfixierung fördert frühe Aktivität, die vollständige, schrittweise Belastung sollte jedoch erst sechs Wochen später erfolgen. Röntgenaufnahmen zeigen, dass die Frakturseite deutlichen Kallus aufweist. [9]
4.2 Sehnen- und neurovaskuläre Verletzungen:
Die MIPO-Technologie erfordert eine perkutane Einführung und Platzierung unter den Muskeln, sodass die Chirurgen beim Einsetzen der Plattenschrauben die subkutane Struktur nicht sehen können und daher das Risiko von Sehnen- und neurovaskulären Schäden erhöht. Van Hensbroek PB [21] berichtete über einen Fall, bei dem LCP mithilfe der LISS-Technologie eingesetzt wurde und Pseudoaneurysmen der Arteria tibialis anterior entstanden. AI-Rashid M. [22] et al. berichteten über die Behandlung verzögerter Rupturen der Strecksehne infolge distaler Radiusfrakturen mit LCP. Die Hauptursachen für Schäden sind iatrogener Natur. Die erste ist eine direkte Schädigung durch Schrauben oder Kirschner-Nägel. Die zweite ist eine durch die Hülse verursachte Schädigung. Und die dritte sind thermische Schäden, die durch das Einbohren selbstschneidender Schrauben entstehen. [9] Die Chirurgen müssen sich daher mit der umgebenden Anatomie vertraut machen, auf den Schutz des Nervus vascularis und anderer wichtiger Strukturen achten, beim Einsetzen der Hülsen eine vollständig stumpfe Dissektion vornehmen und Kompression oder Nerventraktion vermeiden. Verwenden Sie beim Eindrehen der selbstschneidenden Schrauben außerdem Wasser, um die Wärmeentwicklung zu verringern und die Wärmeleitung zu reduzieren.
4.3 Wundinfektionen und Plattenfreilegung:
LCP ist ein internes Fixateursystem, das vor dem Hintergrund der Förderung des minimalinvasiven Konzepts entwickelt wurde, um Schäden, Infektionen, Pseudoarthrose und andere Komplikationen zu verringern. Bei der Operation müssen wir besonders auf den Schutz des Weichgewebes achten, vor allem der schwachen Weichteilbereiche. Im Vergleich zu DCP ist LCP breiter und dicker. Bei der perkutanen oder intramuskulären Insertion der MIPO-Technologie kann es zu Weichteilkontusionen oder Abrissverletzungen und damit zu Wundinfektionen kommen. Phinit P [23] berichtete, dass 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen mit dem LISS-System behandelt wurden und die Inzidenz postoperativer tiefer Infektionen bei bis zu 22 % lag. Namazi H [24] berichtete, dass 34 Fälle von Tibiaschaftfrakturen von 34 Fällen metaphysärer Tibiafrakturen mit LCP behandelt wurden und die Inzidenz postoperativer Wundinfektionen und Plattenfreilegungen bei bis zu 23,5 % lag. Daher müssen vor der Operation die Möglichkeiten und der interne Fixateur entsprechend der Weichteilschädigung und dem Komplexitätsgrad der Fraktur sorgfältig geprüft werden.
4.4 Reizdarmsyndrom der Weichteile:
Phinit P [23] berichtete, dass mit dem LISS-System 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen und 4 Fälle von postoperativer Weichteilreizung (Schmerzen an der subkutan tastbaren Platte und um die Platten herum) behandelt wurden. In 3 Fällen lagen die Platten 5 mm und in einem Fall 10 mm von der Knochenoberfläche entfernt. Hasenboehler.E [17] et al. berichteten, dass mit LCP 32 Fälle von distalen Tibiafrakturen behandelt wurden, darunter 29 Fälle von Beschwerden am Innenknöchel. Die Gründe dafür sind entweder zu groß oder die Platten wurden falsch platziert und das Weichgewebe am Innenknöchel ist dünner, sodass die Patienten hohe Stiefel als unangenehm empfinden und die Haut zusammengedrückt wird. Die gute Nachricht ist, dass die neue distale Metaphysenplatte von Synthes dünn ist und mit glatten Kanten an der Knochenoberfläche haftet, wodurch dieses Problem wirksam gelöst wurde.

4.5 Schwierigkeiten beim Entfernen der Verriegelungsschrauben:
LCP besteht aus hochfestem Titan und ist gut mit dem menschlichen Körper verträglich. Es neigt dazu, Hornhaut zu bilden. Das Entfernen der Hornhaut ist daher schwierig. Ein weiterer Grund für Schwierigkeiten beim Entfernen ist das zu feste Anziehen der Feststellschrauben oder eine Beschädigung der Mutter. Dies wird in der Regel dadurch verursacht, dass die Visiervorrichtung für die Feststellschrauben durch eine selbstvisierende Vorrichtung ersetzt wird. Daher sollte beim Einsetzen der Feststellschrauben eine Visiervorrichtung verwendet werden, damit das Schraubengewinde präzise mit dem Plattengewinde verankert werden kann. [9] Zum Anziehen der Schrauben ist ein spezieller Schraubenschlüssel erforderlich, um die Kraft zu kontrollieren.
Als Kompressionsplatte der neuesten Entwicklung von AO bietet LCP vor allem eine neue Option für die moderne chirurgische Behandlung von Frakturen. In Kombination mit der MIPO-Technologie erhält LCP die Blutversorgung an den Frakturseiten in höchstem Maße, fördert die Frakturheilung, reduziert das Infektions- und Refrakturrisiko und erhält die Frakturstabilität. Daher bietet es breite Anwendungsmöglichkeiten in der Frakturbehandlung. Seit der Anwendung hat LCP gute kurzfristige klinische Ergebnisse erzielt, es sind jedoch auch einige Probleme aufgetreten. Die Operation erfordert eine detaillierte präoperative Planung und umfassende klinische Erfahrung. Die Auswahl der richtigen internen Fixateure und Technologien auf Grundlage der Merkmale spezifischer Frakturen, die Einhaltung der Grundprinzipien der Frakturbehandlung und die korrekte und standardisierte Anwendung der Fixateure sind erforderlich, um Komplikationen vorzubeugen und optimale therapeutische Ergebnisse zu erzielen.