Gründe und Gegenmaßnahmen für das Versagen der Verriegelungskompressionsplatte

Als interner Fixateur spielte die Kompressionsplatte schon immer eine wichtige Rolle in der Frakturbehandlung. In den letzten Jahren wurde das Konzept der minimalinvasiven Osteosynthese umfassend verstanden und angewendet. Dabei verlagerte sich der Schwerpunkt allmählich von der früheren Maschinenmechanik des internen Fixateurs hin zur biologischen Fixierung. Diese zielt nicht nur auf den Schutz der Blutversorgung von Knochen und Weichgewebe ab, sondern fördert auch Verbesserungen bei Operationstechniken und internen Fixateuren.Verriegelbare Kompressionsplatte(LCP) ist ein brandneues Plattenfixierungssystem, das auf Basis der dynamischen Kompressionsplatte (DCP) und der dynamischen Kompressionsplatte mit begrenztem Kontakt (LC-DCP) entwickelt wurde und die klinischen Vorteile der AO-Punktkontaktplatte (PC-Fix) und des weniger invasiven Stabilisierungssystems (LISS) kombiniert. Das System wurde im Mai 2000 klinisch eingesetzt und erzielte bessere klinische Ergebnisse, und viele Berichte lobten es. Obwohl die Frakturfixierung viele Vorteile bietet, stellt sie höhere Anforderungen an Technologie und Erfahrung. Unsachgemäße Anwendung kann kontraproduktiv sein und irreversible Folgen haben.

1. Biomechanische Prinzipien, Design und Vorteile von LCP
Die Stabilität einer gewöhnlichen Stahlplatte beruht auf der Reibung zwischen Platte und Knochen. Die Schrauben müssen festgezogen werden. Sobald die Schrauben locker sind, verringert sich die Reibung zwischen Platte und Knochen, was wiederum die Stabilität mindert und zum Versagen des Fixateur interne führt.LCPist eine neue Stützplatte im Weichgewebe, die durch die Kombination einer herkömmlichen Kompressionsplatte mit einer Stützplatte entwickelt wurde. Ihr Fixierungsprinzip beruht nicht auf der Reibung zwischen Platte und Knochenkortex, sondern auf der Winkelstabilität zwischen Platte und Verriegelungsschrauben sowie der Haltekraft zwischen Schrauben und Knochenkortex, um eine Frakturfixierung zu ermöglichen. Der direkte Vorteil liegt in der Verringerung der Beeinträchtigung der periostalen Blutversorgung. Die Winkelstabilität zwischen Platte und Schrauben verbessert die Haltekraft der Schrauben deutlich, wodurch die Fixierungsstärke der Platte deutlich erhöht wird und für verschiedene Knochen anwendbar ist. [4-7]

Das einzigartige Merkmal des LCP-Designs ist die Kombinationsbohrung, die dynamische Kompressionsbohrungen (DCU) mit konischen Gewindebohrungen kombiniert. DCU ermöglicht eine axiale Kompression mithilfe von Standardschrauben oder die Kompression und Fixierung verschobener Frakturen mithilfe der Zugschraube. Die konische Gewindebohrung verfügt über Gewinde, die die Verriegelung von Schraube und Mutter sichern, das Drehmoment zwischen Schraube und Platte übertragen und die Längsspannung auf die Bruchseite übertragen. Zusätzlich ist die Schneidnut unterhalb der Platte angebracht, wodurch die Kontaktfläche mit dem Knochen reduziert wird.

Kurz gesagt, es bietet viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Platten: 1. Stabilisierung des Winkels: Der Winkel zwischen den Nagelplatten ist stabil und fixiert und eignet sich für verschiedene Knochen. 2. Verringerung des Repositionsverlustrisikos: Die Platten müssen nicht sorgfältig vorgebogen werden, wodurch das Risiko eines Repositionsverlusts in der ersten und zweiten Phase verringert wird. [8] 3. Schutz der Blutversorgung: Die minimale Kontaktfläche zwischen Stahlplatte und Knochen verringert den Verlust der Blutversorgung des Periosts durch die Platte, was den Prinzipien minimalinvasiver Eingriffe besser entspricht. 4. Gute Halteeigenschaften: Besonders geeignet für Knochenfrakturen mit Osteoporose, da das Risiko des Lösens und Herausziehens von Schrauben verringert wird. 5. Ermöglicht frühzeitiges Training. 6. Breites Anwendungsspektrum: Plattentyp und -länge sind vollständig und die anatomische Vorform ist gut, sodass die Fixierung unterschiedlicher Teile und unterschiedlicher Frakturen möglich ist.

2. Indikationen von LCP
LCP kann entweder als konventionelle Kompressionsplatte oder als interne Stütze verwendet werden. Der Chirurg kann beides auch kombinieren, wodurch sich die Indikationen erheblich erweitern und eine große Vielfalt an Frakturmustern abdecken lassen.
2.1 Einfache Frakturen der Diaphyse oder Metaphyse: Wenn die Weichteilschädigung nicht schwerwiegend ist und der Knochen eine gute Qualität aufweist, müssen bei einfachen Querfrakturen oder kurzen Schrägfrakturen langer Knochen ein Schnitt und eine genaue Reposition durchgeführt werden und die Frakturseite erfordert eine starke Kompression. Daher kann LCP als Kompressionsplatte und -platte oder Neutralisationsplatte verwendet werden.
2.2 Trümmerfrakturen der Diaphyse oder Metaphyse: LCP kann als Brückenplatte verwendet werden, die die indirekte Reposition und Brückenosteosynthese ermöglicht. Es ist keine anatomische Reposition erforderlich, sondern lediglich die Wiederherstellung der Gliedmaßenlänge, Rotation und axialen Kraftlinie. Radius- und Ulnafrakturen bilden eine Ausnahme, da die Rotationsfunktion der Unterarme weitgehend von der normalen Anatomie von Radius und Ulna abhängt, ähnlich wie bei intraartikulären Frakturen. Darüber hinaus muss eine anatomische Reposition durchgeführt und mit Platten stabil fixiert werden.
2.3 Intraartikuläre Frakturen und interartikuläre Frakturen: Bei intraartikulären Frakturen ist nicht nur eine anatomische Reposition erforderlich, um die Glätte der Gelenkoberfläche wiederherzustellen, sondern auch eine Kompression der Knochen, um eine stabile Fixierung zu erreichen, die Knochenheilung zu fördern und frühzeitige funktionelle Übungen zu ermöglichen. Bei Gelenkfrakturen mit Auswirkungen auf die Knochen kann LCP diegemeinsamzwischen dem reduzierten Gelenk und der Diaphyse. Und es ist nicht notwendig, die Platte während der Operation zu formen, was die Operationszeit verkürzt.
2.4 Verzögerte oder Nichtvereinigung der Knochen.
2.5 Geschlossene oder offene Osteotomie.
2.6 Es gilt nicht für die Verriegelungintramedulläre NagelungFraktur, und LCP stellt eine relativ ideale Alternative dar. Beispielsweise ist LCP nicht anwendbar bei Knochenmarksfrakturen von Kindern oder Jugendlichen, also bei Menschen, deren Pulpahöhlen zu eng, zu weit oder missgebildet sind.
2.7 Osteoporosepatienten: Da die Knochenrinde zu dünn ist, ist es mit herkömmlichen Platten schwierig, zuverlässige Stabilität zu erreichen. Dies erschwert Frakturoperationen und führt zu Versagen durch leichtes Lösen und Lösen der postoperativen Fixierung. LCP-Verriegelungsschraube und Plattenanker sorgen für die Winkelstabilität, und die Plattennägel sind integriert. Der große Dorndurchmesser der Verriegelungsschraube erhöht die Haltekraft im Knochen. Dadurch wird das Risiko einer Schraubenlockerung effektiv reduziert. Frühzeitige funktionelle Übungen sind postoperativ erlaubt. Osteoporose ist ein starkes Indiz für LCP und wird in vielen Berichten hoch bewertet.
2.8 Periprothetische Femurfrakturen: Periprothetische Femurfrakturen gehen häufig mit Osteoporose, Alterserkrankungen und schweren systemischen Erkrankungen einher. Herkömmliche Platten erfordern umfangreiche Schnitte, die die Blutversorgung der Frakturen beeinträchtigen können. Zudem erfordern herkömmliche Schrauben eine bikortikale Fixierung, was zu Schäden am Knochenzement führt und die Haltekraft bei Osteoporose gering ist. LCP- und LISS-Platten lösen diese Probleme erfolgreich. Sie nutzen die MIPO-Technologie, um Gelenkoperationen zu reduzieren und die Blutversorgung zu schonen. Die einzelne kortikale Verriegelungsschraube bietet ausreichend Stabilität, ohne den Knochenzement zu beschädigen. Diese Methode zeichnet sich durch Einfachheit, kürzere Operationszeit, geringere Blutungen, einen kleinen Stripping-Bereich und eine beschleunigte Frakturheilung aus. Daher zählen periprothetische Femurfrakturen zu den wichtigen Indikationen für LCP. [1, 10, 11]

3. Chirurgische Techniken im Zusammenhang mit der Verwendung von LCP
3.1 Herkömmliche Kompressionstechnologie: Obwohl sich das Konzept des AO-Fixateurs geändert hat und die Blutversorgung des Schutzknochens und der Weichteile durch Überbetonung der mechanischen Stabilität der Fixierung nicht vernachlässigt wird, ist bei einigen Frakturen, wie z. B. intraartikulären Frakturen, Osteotomiefixierungen, einfachen Querfrakturen oder kurzen Schrägfrakturen, auf der Frakturseite noch immer Kompression zur Fixierung erforderlich. Folgende Kompressionsmethoden werden angewendet: 1. LCP wird als Kompressionsplatte verwendet, wobei zwei Standard-Kortikalisschrauben verwendet werden, um die gleitende Kompressionseinheit der Platte exzentrisch zu befestigen, oder es wird ein Kompressionsgerät zur Fixierung verwendet; 2. Als Schutzplatte verwendet LCP Zugschrauben, um lange Schrägfrakturen zu fixieren; 3. Durch die Anwendung des Zugbandprinzips wird die Platte auf der Zugseite des Knochens platziert und unter Spannung montiert, damit die Kortikalis komprimiert werden kann; 4. Als Abstützplatte wird LCP in Verbindung mit Zugschrauben zur Fixierung von Gelenkfrakturen verwendet.
3.2 Brückenfixierungstechnik: Zunächst wird die Fraktur indirekt reponiert, die Frakturzonen werden über die Brücke überspannt und beide Frakturseiten fixiert. Eine anatomische Reposition ist nicht erforderlich, lediglich die Wiederherstellung von Diaphysenlänge, Rotation und Kraftlinie ist erforderlich. Gleichzeitig kann eine Knochentransplantation durchgeführt werden, um die Kallusbildung anzuregen und die Frakturheilung zu fördern. Die Brückenfixierung kann jedoch nur eine relative Stabilität erreichen, da die Frakturheilung durch zwei Schwielen in zweiter Intention erfolgt und daher nur bei Trümmerfrakturen anwendbar ist.
3.3 Minimalinvasive Plattenosteosynthese (MIPO): Seit den 1970er Jahren entwickelt die AO die Prinzipien der Frakturbehandlung: anatomische Reposition, Fixateur interne, Schutz der Blutversorgung und frühzeitiges, schmerzfreies Funktionstraining. Diese Prinzipien sind weltweit anerkannt, und die klinischen Ergebnisse sind besser als bei früheren Behandlungsmethoden. Für die anatomische Reposition und den Fixateur interne sind jedoch oft umfangreiche Schnitte erforderlich, was zu einer verminderten Knochendurchblutung, einer verminderten Blutversorgung der Frakturfragmente und einem erhöhten Infektionsrisiko führt. In den letzten Jahren widmen in- und ausländische Wissenschaftler der minimalinvasiven Technologie verstärkte Aufmerksamkeit und legen verstärkten Wert darauf. Sie schützt die Blutversorgung von Weichgewebe und Knochen und fördert gleichzeitig den Fixateur interne, ohne Periost und Weichgewebe an den Frakturseiten zu entfernen und eine anatomische Reposition der Frakturfragmente zu erzwingen. Dadurch wird das biologische Frakturmilieu geschützt, was die biologische Osteosynthese (BO) ermöglicht. In den 1990er Jahren schlug Krettek die MIPO-Technologie vor, die einen neuen Fortschritt in der Frakturfixierung darstellt. Ziel ist es, die Blutversorgung von Knochen und Weichteilen mit minimalen Schäden zu schützen. Die Methode besteht darin, durch einen kleinen Einschnitt einen subkutanen Tunnel zu legen, die Platten zu platzieren und indirekte Repositionstechniken zur Frakturreposition und einen internen Fixateur anzuwenden. Der Winkel zwischen den LCP-Platten ist stabil. Auch wenn die Platten die anatomische Form nicht vollständig erreichen, kann die Frakturreposition erhalten werden. Die Vorteile der MIPO-Technologie sind daher deutlich ausgeprägter und es handelt sich um ein relativ ideales Implantat der MIPO-Technologie.

4. Gründe und Gegenmaßnahmen für das Scheitern der LCP-Anwendung
4.1 Versagen des Fixateur interne
Bei allen Implantaten besteht das Risiko von Lockerung, Verschiebung, Bruch und anderen Versagensrisiken. Verriegelungsplatten und LCP bilden da keine Ausnahme. Laut Literaturberichten liegt das Versagen des Fixateur interne nicht in erster Linie an der Platte selbst, sondern daran, dass die Grundprinzipien der Frakturbehandlung aufgrund unzureichenden Verständnisses und Wissens über die LCP-Fixierung verletzt werden.
4.1.1. Die gewählten Platten sind zu kurz. Die Länge der Platten und die Schraubenverteilung sind entscheidende Faktoren für die Stabilität der Fixierung. Vor Einführung der IMIPO-Technologie konnten kürzere Platten die Inzisionslänge und die Weichteiltrennung verkürzen. Zu kurze Platten verringerten die axiale Festigkeit und Torsionsfestigkeit der fixierten Gesamtstruktur, was zum Versagen des Fixateur interne führte. Mit der Entwicklung der indirekten Repositionstechnologie und der minimalinvasiven Technologie wird die Weichteilinzision durch längere Platten nicht vergrößert. Chirurgen sollten die Plattenlänge entsprechend der Biomechanik der Frakturfixierung wählen. Bei einfachen Frakturen sollte das Verhältnis zwischen idealer Plattenlänge und Länge der gesamten Frakturzone mehr als das 8- bis 10-Fache betragen, bei Trümmerfrakturen hingegen mehr als das 2- bis 3-Fache. [13, 15] Ausreichend lange Platten reduzieren die Plattenbelastung, reduzieren zusätzlich die Schraubenbelastung und verringern so die Ausfallrate des Fixateur interne. Laut den Ergebnissen der LCP-Finite-Elemente-Analyse bleibt bei einem Abstand von 1 mm zwischen den Bruchseiten ein Loch in der Druckplatte. Die Spannung an der Druckplatte reduziert sich um 10 % und die Spannung an den Schrauben um 63 %. Bei zwei Löchern in der Bruchseite reduziert sich die Spannung an der Druckplatte um 45 % und die Spannung an den Schrauben um 78 %. Um Spannungskonzentrationen zu vermeiden, sollten bei einfachen Brüchen ein bis zwei Löcher in der Nähe der Bruchseiten verbleiben. Bei Trümmerbrüchen wird empfohlen, an jeder Bruchseite drei Schrauben zu verwenden und zwei Schrauben in der Nähe der Brüche zu platzieren.
4.1.2 Der Abstand zwischen Platten und Knochenoberfläche ist zu groß. Bei der Brückenfixierung von LCP ist kein Kontakt der Platten mit dem Periost erforderlich, um die Blutversorgung der Frakturzone zu gewährleisten. Dies gehört zur Kategorie der elastischen Fixierung und stimuliert die zweite Intension des Kalluswachstums. Ahmad M, Nanda R [16] et al. untersuchten die biomechanische Stabilität und fanden heraus, dass die axiale und Torsionsfestigkeit der Platten bei einem Abstand zwischen LCP und Knochenoberfläche von mehr als 5 mm deutlich abnimmt; bei einem Abstand von weniger als 2 mm ist keine signifikante Abnahme zu verzeichnen. Daher wird ein Abstand von weniger als 2 mm empfohlen.
4.1.3 Die Platte weicht von der Diaphysenachse ab, und die Schrauben sind exzentrisch zur Fixierung. Bei der Kombination von LCP und MIPO-Technologie müssen die Platten perkutan eingesetzt werden, was die Kontrolle der Plattenposition mitunter erschwert. Verläuft die Knochenachse nicht parallel zur Plattenachse, kann die distale Platte von der Knochenachse abweichen, was unweigerlich zu einer exzentrischen Schraubenfixierung und einer geschwächten Fixierung führt. [9,15] Es wird empfohlen, eine entsprechende Inzision vorzunehmen. Nach korrekter Fingerführung und Fixierung mit dem Kuntscher-Pin sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.
4.1.4 Die Grundprinzipien der Frakturbehandlung werden nicht beachtet, und es kommt zu falschen Entscheidungen hinsichtlich des internen Fixateurs und der Fixationstechnik. Bei intraartikulären Frakturen und einfachen transversalen Diaphysenfrakturen kann LCP als Kompressionsplatte eingesetzt werden, um die Fraktur durch Kompressionstechnik absolut stabil zu fixieren und die primäre Frakturheilung zu fördern. Bei metaphysären oder Trümmerfrakturen sollte die Brückenfixationstechnik eingesetzt werden. Dabei ist auf die Blutversorgung des schützenden Knochens und des Weichgewebes zu achten, um eine relativ stabile Fixation der Fraktur zu ermöglichen und das Kalluswachstum zu stimulieren, um eine Heilung durch sekundäre Intension zu erreichen. Im Gegensatz dazu kann die Verwendung der Brückenfixationstechnik bei einfachen Frakturen zu instabilen Frakturen und damit zu einer verzögerten Frakturheilung führen. [17] Bei Trümmerfrakturen kann eine übermäßige anatomische Reposition und Kompression an den Frakturseiten die Blutversorgung des Knochens beeinträchtigen und zu einer verzögerten Heilung oder Nichtheilung führen.

4.1.5 Wählen Sie den ungeeigneten Schraubentyp. In die LCP-Kombinationsbohrung können vier Arten von Schrauben eingeschraubt werden: Standard-Kortikalisschrauben, Standard-Spongiosaschrauben, selbstbohrende/selbstschneidende Schrauben und selbstschneidende Schrauben. Selbstbohrende/selbstschneidende Schrauben werden üblicherweise als unikortikale Schrauben verwendet, um normale diaphysäre Knochenfrakturen zu fixieren. Ihre Nagelspitze hat ein Bohrmuster, das sich normalerweise leichter durch die Kortikalis führen lässt, ohne dass die Tiefe gemessen werden muss. Wenn die diaphysäre Pulpahöhle sehr eng ist, passt die Schraubenmutter möglicherweise nicht richtig auf die Schraube und die Schraubenspitze berührt die kontralaterale Kortikalis. Dann beeinträchtigen Schäden an der fixierten lateralen Kortikalis die Haltekraft zwischen Schraube und Knochen. In diesem Fall müssen bikortikale selbstschneidende Schrauben verwendet werden. Rein unikortikale Schrauben haben eine gute Haltekraft gegenüber normalen Knochen, aber osteoporotischer Knochen hat normalerweise eine schwache Kortikalis. Da sich die Einschraubzeit verkürzt, verringert sich der Biegewiderstand des Hebelarms der Schraube, was leicht zum Einschneiden der Knochenrinde, zum Lösen der Schraube und zur Verschiebung der Sekundärfraktur führen kann. [18] Da bikortikale Schrauben die Einschraublänge verlängern, erhöht sich auch die Haltekraft des Knochens. Normaler Knochen kann mit unikortikalen Schrauben fixiert werden, bei osteoporosem Knochen hingegen werden bikortikale Schrauben empfohlen. Da die Knochenrinde des Oberarmknochens relativ dünn ist und leicht Einschnitte verursacht, sind bikortikale Schrauben zur Fixierung bei der Behandlung von Oberarmfrakturen erforderlich.
4.1.6 Die Schraubenverteilung ist zu dicht oder zu gering. Die Schraubenfixierung ist erforderlich, um der Frakturbiomechanik zu entsprechen. Eine zu dichte Schraubenverteilung führt zu lokaler Spannungskonzentration und Fraktur des Fixateur interne; zu wenige Frakturschrauben und eine mangelhafte Fixationsstärke führen ebenfalls zum Versagen des Fixateur interne. Bei der Frakturfixierung mit der Brückentechnologie sollte die empfohlene Schraubendichte unter 40–50 % oder weniger liegen. [7,13,15] Daher sind die Platten relativ länger, um die mechanische Balance zu verbessern; an den Frakturseiten sollten 2–3 Löcher gelassen werden, um eine höhere Plattenelastizität zu ermöglichen, Spannungskonzentrationen zu vermeiden und das Risiko von Brüchen des Fixateur interne zu verringern [19]. Gautier und Sommer [15] waren der Meinung, dass auf beiden Seiten der Fraktur mindestens zwei unikortikale Schrauben befestigt werden sollten. Eine erhöhte Anzahl fixierter Kortikalis senkt die Plattenversagensrate nicht. Daher werden auf beiden Seiten der Fraktur mindestens drei Schrauben empfohlen. Bei Oberarm- und Unterarmfrakturen sind mindestens 3–4 Schrauben beidseitig erforderlich, es müssen höhere Torsionskräfte übertragen werden.
4.1.7 Fixationsgeräte werden falsch verwendet, was zum Versagen des internen Fixateurs führt. Sommer C [9] untersuchte 127 Patienten mit 151 Frakturen, die ein Jahr lang LCP verwendet hatten. Die Analyseergebnisse zeigen, dass sich unter den 700 Verriegelungsschrauben nur wenige Schrauben mit einem Durchmesser von 3,5 mm lösten. Der Grund ist die fehlende Verwendung eines Visiergeräts für die Verriegelungsschrauben. Tatsächlich sind die Verriegelungsschraube und die Platte nicht ganz vertikal, sondern bilden einen Winkel von 50 Grad. Dieses Design zielt darauf ab, die Spannung der Verriegelungsschraube zu verringern. Die fehlende Verwendung eines Visiergeräts kann den Nageldurchgang verändern und so die Fixationsfestigkeit beeinträchtigen. Kääb [20] hat eine experimentelle Studie durchgeführt und festgestellt, dass der Winkel zwischen den Schrauben und LCP-Platten zu groß ist und daher die Haltekraft der Schrauben signifikant reduziert ist.
4.1.8 Die Extremitäten werden zu früh belastet. Zu viele positive Berichte verleiten viele Ärzte dazu, die Festigkeit von Verriegelungsplatten und Schrauben sowie die Stabilität der Fixierung zu überschätzen. Sie gehen fälschlicherweise davon aus, dass die Festigkeit von Verriegelungsplatten einer frühen Volllast standhält, was zu Platten- oder Schraubenbrüchen führt. Bei der Brückenfixierung von Frakturen ist LCP relativ stabil und wird zur Kallusbildung benötigt, um eine Heilung durch Zweitinten zu ermöglichen. Stehen Patienten zu früh auf und belasten sie übermäßig, brechen oder lösen sich Platte und Schraube. Die Verriegelungsplattenfixierung fördert frühe Aktivität, die vollständige, schrittweise Belastung sollte jedoch erst sechs Wochen später erfolgen, da Röntgenaufnahmen zeigen, dass die Frakturseite deutlichen Kallus aufweist. [9]
4.2 Sehnen- und neurovaskuläre Verletzungen:
Die MIPO-Technologie erfordert eine perkutane Einführung und Platzierung unter den Muskeln. Beim Einsetzen der Plattenschrauben können die Chirurgen daher die subkutane Struktur nicht sehen und daher werden Sehnen- und neurovaskuläre Schäden verstärkt. Van Hensbroek PB [21] berichtete über einen Fall, bei dem LCP mithilfe der LISS-Technologie eingesetzt wurde und Pseudoaneurysmen der Arteria tibialis anterior entstanden. AI-Rashid M. [22] et al. berichteten über die Behandlung verzögerter Rupturen der Strecksehne infolge distaler Radiusfrakturen mit LCP. Die Hauptursachen für Schäden sind iatrogener Natur. Erstens handelt es sich um direkte Schäden durch Schrauben oder Kirschner-Nägel. Zweitens um Schäden, die durch die Hülse verursacht werden. Und drittens um thermische Schäden, die durch das Einbohren selbstschneidender Schrauben entstehen. [9] Die Chirurgen müssen sich daher mit der umgebenden Anatomie vertraut machen, auf den Schutz des Nervus vascularis und anderer wichtiger Strukturen achten, beim Einsetzen der Hülsen eine vollständig stumpfe Dissektion vornehmen und Kompression oder Nervenzug vermeiden. Verwenden Sie beim Eindrehen der selbstschneidenden Schrauben außerdem Wasser, um die Wärmeentwicklung zu verringern und die Wärmeleitung zu vermindern.
4.3 Wundinfektionen und Plattenfreilegung:
LCP ist ein internes Fixateur-System, das vor dem Hintergrund der Förderung des minimalinvasiven Konzepts entwickelt wurde, um Schäden, Infektionen, Pseudoarthrosen und andere Komplikationen zu verringern. Bei der Operation müssen wir besonders auf den Schutz des Weichgewebes achten, vor allem der schwachen Weichteilbereiche. Im Vergleich zu DCP ist LCP breiter und dicker. Bei der perkutanen oder intramuskulären Insertion der MIPO-Technologie kann es zu Weichteilkontusionen oder Abrissverletzungen und damit zu Wundinfektionen kommen. Phinit P [23] berichtete, dass 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen mit dem LISS-System behandelt wurden und die Häufigkeit postoperativer tiefer Infektionen bis zu 22 % betrug. Namazi H [24] berichtete, dass 34 Fälle von Tibiaschaftfrakturen von 34 metaphysären Tibiafrakturen mit LCP behandelt wurden und die Häufigkeit postoperativer Wundinfektionen und Plattenfreilegungen bis zu 23,5 % betrug. Daher müssen vor der Operation die Möglichkeiten und der Fixateur je nach Weichteilschädigung und Komplexitätsgrad der Fraktur sorgfältig geprüft werden.
4.4 Reizdarmsyndrom der Weichteile:
Phinit P [23] berichtete, dass mit dem LISS-System 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen und 4 Fälle von postoperativer Weichteilreizung (Schmerzen an der subkutan tastbaren Platte und um die Platten herum) behandelt wurden. In 3 Fällen lagen die Platten 5 mm und in einem Fall 10 mm von der Knochenoberfläche entfernt. Hasenboehler.E [17] et al. berichteten, dass mit LCP 32 Fälle von distalen Tibiafrakturen behandelt wurden, darunter 29 Fälle von Beschwerden am Innenknöchel. Die Gründe dafür sind entweder zu groß, die Platten sind falsch platziert und das Weichgewebe ist am Innenknöchel dünner, sodass das Tragen hoher Stiefel und die Haut des Patienten sich unwohl fühlen. Die gute Nachricht ist, dass die neue distale Metaphysenplatte von Synthes dünn ist, an der Knochenoberfläche haftet und glatte Kanten hat, wodurch dieses Problem wirksam gelöst wurde.

4.5 Schwierigkeiten beim Entfernen der Verriegelungsschrauben:
LCP besteht aus hochfestem Titan und ist gut körperverträglich. Es kann leicht zu Hornhautbildung kommen. Die Entfernung wird durch das vorherige Entfernen der Hornhaut erschwert. Ein weiterer Grund für Schwierigkeiten beim Entfernen ist das zu feste Anziehen der Feststellschrauben oder eine Beschädigung der Mutter. Dies wird meist durch den Austausch der nicht mehr benötigten Feststellschrauben-Visiervorrichtung gegen eine selbstvisierende Vorrichtung verursacht. Daher sollte beim Einsetzen der Feststellschrauben eine Visiervorrichtung verwendet werden, damit das Schraubengewinde präzise mit dem Plattengewinde verankert werden kann. [9] Zum Anziehen der Schrauben ist ein Spezialschlüssel erforderlich, um die Kraft zu kontrollieren.
Als neueste AO-Kompressionsplatte bietet LCP neue Möglichkeiten für die moderne chirurgische Frakturbehandlung. In Kombination mit der MIPO-Technologie erhält LCP die Blutversorgung an den Frakturseiten optimal, fördert die Frakturheilung, reduziert das Infektions- und Refrakturrisiko und erhält die Frakturstabilität. Dadurch bietet LCP vielfältige Anwendungsmöglichkeiten in der Frakturbehandlung. Seit der Einführung hat LCP gute klinische Ergebnisse erzielt, zeigt aber auch einige Probleme. Die Operation erfordert eine detaillierte präoperative Planung und umfassende klinische Erfahrung. Die Auswahl der richtigen internen Fixateure und Technologien auf Grundlage der Merkmale der jeweiligen Fraktur, die Einhaltung der Grundprinzipien der Frakturbehandlung sowie die korrekte und standardisierte Anwendung der Fixateure sind entscheidend, um Komplikationen vorzubeugen und optimale Therapieeffekte zu erzielen.