Gründe und Gegenmaßnahmen für das Versagen der verriegelnden Kompressionsplatte

Als interner Fixateur spielt die Kompressionsplatte seit jeher eine wichtige Rolle bei der Frakturbehandlung.In den letzten Jahren wurde das Konzept der minimalinvasiven Osteosynthese tiefgreifend verstanden und angewendet, wobei sich der Schwerpunkt allmählich von der früheren Betonung der Maschinenmechanik des Fixateur interne auf die biologische Fixierung verlagerte, die sich nicht nur auf den Schutz der Blutversorgung von Knochen und Weichgewebe konzentriert, sondern auch auf die biologische Fixierung fördert auch die Verbesserung der chirurgischen Techniken und des Fixateur interne.Verriegelbare Kompressionsplatte(LCP) ist ein brandneues Plattenfixierungssystem, das auf der Grundlage der dynamischen Kompressionsplatte (DCP) und der dynamischen Kompressionsplatte mit begrenztem Kontakt (LC-DCP) entwickelt und mit den klinischen Vorteilen der Punktkontaktplatte der AO kombiniert wird ( PC-Fix) und Less Invasive Stabilization System (LISS).Das System wurde im Mai 2000 klinisch eingesetzt, erzielte bessere klinische Wirkungen und wurde in vielen Berichten hoch gelobt.Obwohl die Frakturfixierung viele Vorteile bietet, stellt sie höhere Anforderungen an Technologie und Erfahrung.Bei unsachgemäßer Anwendung kann es kontraproduktiv sein und unwiederbringliche Folgen haben.

1. Biomechanische Prinzipien, Design und Vorteile von LCP
Die Stabilität einer gewöhnlichen Stahlplatte basiert auf der Reibung zwischen Platte und Knochen.Die Schrauben müssen festgezogen werden.Sobald die Schrauben locker sind, verringert sich die Reibung zwischen der Platte und dem Knochen und die Stabilität nimmt ebenfalls ab, was zum Versagen des internen Fixateurs führt.LCPist eine neue Stützplatte im Weichgewebe, die durch die Kombination der herkömmlichen Kompressionsplatte und Stütze entwickelt wurde.Das Fixierungsprinzip beruht nicht auf der Reibung zwischen Platte und Knochenkortex, sondern auf der Winkelstabilität zwischen Platte und Verriegelungsschrauben sowie der Haltekraft zwischen Schrauben und Knochenkortex, um eine Frakturfixierung zu erreichen.Der direkte Vorteil liegt in der Verringerung der Beeinträchtigung der periostalen Blutversorgung.Die Winkelstabilität zwischen Platte und Schrauben hat die Haltekraft der Schrauben erheblich verbessert, wodurch die Fixierungsfestigkeit der Platte viel größer ist, was auf verschiedene Knochen anwendbar ist.[4-7]

Das einzigartige Merkmal des LCP-Designs ist das „Kombinationsloch“, das die dynamischen Kompressionslöcher (DCU) mit den konischen Gewindelöchern kombiniert.DCU kann eine axiale Kompression mithilfe der Standardschrauben realisieren, oder die verschobenen Frakturen können mit der Zugschraube komprimiert und fixiert werden;Das konische Gewindeloch verfügt über Gewinde, die die Gewindeverriegelung von Schraube und Mutter verriegeln, das Drehmoment zwischen Schraube und Platte übertragen und die Längsspannung auf die Bruchseite übertragen können.Darüber hinaus ist die Schnittrille unterhalb der Platte angebracht, wodurch die Kontaktfläche zum Knochen verringert wird.

Kurz gesagt, es hat viele Vorteile gegenüber den herkömmlichen Platten: ① stabilisiert den Winkel: Der Winkel zwischen den Nagelplatten ist stabil und fixiert und wirkt sich auf verschiedene Knochen aus;② verringert das Risiko eines Reduktionsverlusts: Es ist nicht erforderlich, die Platten genau vorzubiegen, wodurch das Risiko eines Reduktionsverlusts in der ersten Phase und eines Reduktionsverlusts in der zweiten Phase verringert wird.[8] ③ schützt die Blutversorgung: Die minimale Kontaktfläche zwischen der Stahlplatte und dem Knochen reduziert die Plattenverluste für die Periost-Blutversorgung, was eher den Prinzipien der minimalinvasiven Behandlung entspricht;④ hat eine gute Haltewirkung: Es ist besonders bei Knochenbrüchen bei Osteoporose anwendbar und reduziert das Risiko von Schraubenlockerungen und -austritten.⑤ ermöglicht die Frühübungsfunktion;⑥ hat ein breites Anwendungsspektrum: Der Plattentyp und die Länge sind vollständig, die anatomische Vorformung ist gut, wodurch die Fixierung verschiedener Teile und verschiedener Arten von Frakturen realisiert werden kann.

2. Hinweise auf LCP
LCP kann entweder als herkömmliche Kompressionsplatte oder als interne Stütze verwendet werden.Der Chirurg kann auch beides kombinieren, um so seine Indikationen deutlich zu erweitern und eine große Vielfalt an Frakturbildern abzudecken.
2.1 Einfache Frakturen der Diaphyse oder Metaphyse: Wenn die Schädigung des Weichgewebes nicht schwerwiegend ist und der Knochen von guter Qualität ist, sind einfache Querfrakturen oder kurze Schrägfrakturen langer Knochen zum Schneiden und präzisen Repositionieren erforderlich, und die Frakturseite erfordert eine starke Kompression. Somit kann LCP als Kompressionsplatte und Platte oder Neutralisationsplatte verwendet werden.
2.2 Trümmerfrakturen der Diaphyse oder Metaphyse: LCP kann als Brückenplatte verwendet werden, die die indirekte Reposition und Brückenosteosynthese übernimmt.Es ist keine anatomische Reduktion erforderlich, sondern lediglich die Länge, Rotation und axiale Kraftlinie der Gliedmaßen werden wiederhergestellt.Eine Ausnahme bilden Frakturen des Radius und der Ulna, da die Rotationsfunktion der Unterarme weitgehend von der normalen Anatomie des Radius und der Ulna abhängt, was den intraartikulären Frakturen ähnelt.Außerdem muss eine anatomische Reposition durchgeführt und mit Platten stabil fixiert werden.
2.3 Intraartikuläre Frakturen und interartikuläre Frakturen: Bei intraartikulären Frakturen müssen wir nicht nur eine anatomische Reposition durchführen, um die Glätte der Gelenkoberfläche wiederherzustellen, sondern auch die Knochen komprimieren, um eine stabile Fixierung zu erreichen und den Knochen zu fördern Heilung und ermöglicht die frühe funktionelle Ausübung.Wenn die Gelenkfrakturen Auswirkungen auf die Knochen haben, kann LCP diese behebengemeinsamzwischen reduziertem Gelenk und Diaphyse.Und es ist nicht nötig, die Platte während der Operation zu formen, was die Operationszeit verkürzt.
2.4 Verzögerte Union oder Pseudarthrose.
2.5 Geschlossene oder offene Osteotomie.
2.6 Sie gilt nicht für StellwerkeMarknagelungBruch, und LCP ist eine relativ ideale Alternative.Beispielsweise ist die LCP bei Knochenmarksfrakturen bei Kindern oder Jugendlichen sowie bei Personen, deren Pulpahöhlen zu eng oder zu weit oder missgebildet sind, nicht anwendbar.
2.7 Osteoporose-Patienten: Da die Knochenrinde zu dünn ist, ist es für die herkömmliche Platte schwierig, eine zuverlässige Stabilität zu erreichen, was die Schwierigkeit der Frakturchirurgie erhöht und zum Versagen aufgrund des leichten Lösens und Lösens der postoperativen Fixierung geführt hat.LCP-Verriegelungsschraube und Plattenanker sorgen für die Winkelstabilität, die Plattennägel sind integriert.Darüber hinaus ist der Dorndurchmesser der Verriegelungsschraube groß, was die Haltekraft des Knochens erhöht.Dadurch wird die Häufigkeit von Schraubenlockerungen effektiv reduziert.Nach der Operation sind frühe funktionelle Körperübungen erlaubt.Osteoporose ist ein starkes Indiz für LCP und wird in vielen Berichten hoch anerkannt.
2.8 Periprothetische Femurfrakturen: Periprothetische Femurfrakturen gehen häufig mit Osteoporose, Alterserkrankungen und schweren systemischen Erkrankungen einher.Die herkömmlichen Platten unterliegen ausgedehnten Einschnitten, was zu potenziellen Schäden an der Blutversorgung der Frakturen führen kann.Darüber hinaus erfordern die herkömmlichen Schrauben eine bikortikale Fixierung, was zu Schäden am Knochenzement führt, und die Haltekraft bei Osteoporose ist ebenfalls gering.LCP- und LISS-Platten lösen solche Probleme auf gute Weise.Das heißt, sie nutzen die MIPO-Technologie, um Gelenkoperationen zu reduzieren, Schäden an der Blutversorgung zu reduzieren und dann kann die einzelne kortikale Verriegelungsschraube für ausreichende Stabilität sorgen, die keine Schäden am Knochenzement verursacht.Diese Methode zeichnet sich durch Einfachheit, kürzere Operationszeit, weniger Blutungen, einen kleinen Abtragungsbereich und eine einfachere Frakturheilung aus.Daher zählen auch periprothetische Femurfrakturen zu den starken Indikationen der LCP.[1, 10, 11]

3. Chirurgische Techniken im Zusammenhang mit der Verwendung von LCP
3.1 Traditionelle Kompressionstechnologie: Obwohl sich das Konzept des AO-Fixateur interne geändert hat und die Blutversorgung von Schutzknochen und Weichgewebe nicht vernachlässigt wird, da die mechanische Stabilität der Fixierung zu stark betont wird, erfordert die Frakturseite bei einigen immer noch eine Kompression, um eine Fixierung zu erreichen Frakturen wie intraartikuläre Frakturen, Osteotomiefixierung, einfache Querfrakturen oder kurze Schrägfrakturen.Kompressionsmethoden sind: ① LCP wird als Kompressionsplatte verwendet, wobei zwei Standard-Kortikalisschrauben zur exzentrischen Fixierung auf der verschiebbaren Kompressionseinheit der Platte verwendet werden oder das Kompressionsgerät zur Fixierung verwendet wird;② Als Schutzplatte verwendet LCP die Zugschrauben, um die langen Schrägfrakturen zu fixieren.③ Durch die Anwendung des Spannungsbandprinzips wird die Platte auf der Spannungsseite des Knochens platziert, unter Spannung montiert und der kortikale Knochen kann komprimiert werden.④ Als Stützplatte wird LCP in Verbindung mit den Zugschrauben zur Fixierung von Gelenkfrakturen verwendet.
3.2 Brückenfixierungstechnologie: Wenden Sie zunächst die indirekte Repositionsmethode an, um die Fraktur neu zu positionieren, die Frakturzonen über die Brücke zu überspannen und beide Seiten der Fraktur zu fixieren.Eine anatomische Reposition ist nicht erforderlich, sondern erfordert lediglich die Wiederherstellung der Diaphysenlänge, Rotation und Kraftlinie.In der Zwischenzeit kann eine Knochentransplantation durchgeführt werden, um die Kallusbildung zu stimulieren und die Frakturheilung zu fördern.Allerdings kann mit der Brückenfixierung gerade noch die relative Stabilität erreicht werden, die Frakturheilung erfolgt jedoch über zwei Schwielen durch zweite Intention, so dass sie nur bei Trümmerfrakturen anwendbar ist.
3.3 Technologie der minimalinvasiven Plattenosteosynthese (MIPO): Seit den 1970er Jahren stellt die AO-Organisation die Prinzipien der Frakturbehandlung vor: anatomische Reposition, interner Fixateur, Schutz der Blutversorgung und frühe schmerzfreie funktionelle Übungen.Die Prinzipien sind weltweit weithin anerkannt und die klinischen Wirkungen sind besser als bei den bisherigen Behandlungsmethoden.Um jedoch die anatomische Reposition und den Fixateur interne zu erreichen, ist oft ein umfangreicher Einschnitt erforderlich, was zu einer verminderten Knochendurchblutung, einer verminderten Blutversorgung der Frakturfragmente und einem erhöhten Infektionsrisiko führt.In den letzten Jahren widmen in- und ausländische Wissenschaftler der minimalinvasiven Technologie mehr Aufmerksamkeit und legen mehr Wert darauf, die Blutversorgung von Weichgewebe und Knochen zu schützen und gleichzeitig den Fixateur interne zu fördern, ohne das Periost und das Weichgewebe an der Fraktur abzustreifen Seiten, ohne eine anatomische Reposition der Frakturfragmente zu erzwingen.Daher schützt es die biologische Umgebung der Fraktur, nämlich die biologische Osteosynthese (BO).In den 1990er Jahren schlug Krettek die MIPO-Technologie vor, die in den letzten Jahren einen neuen Fortschritt in der Frakturfixierung darstellt.Ziel ist es, die Blutversorgung von Schutzknochen und Weichgewebe bei minimalen Schäden und größtmöglichem Umfang zu schützen.Die Methode besteht darin, durch einen kleinen Einschnitt einen subkutanen Tunnel zu bauen, die Platten zu platzieren und die indirekten Repositionstechniken zur Frakturreposition und den internen Fixateur anzuwenden.Der Winkel zwischen den LCP-Platten ist stabil.Auch wenn die Platten die anatomische Formgebung nicht vollständig umsetzen, kann die Frakturreduktion dennoch aufrechterhalten werden, sodass die Vorteile der MIPO-Technologie deutlicher hervortreten und es sich um ein relativ ideales Implantat der MIPO-Technologie handelt.

4. Gründe und Gegenmaßnahmen für das Scheitern der LCP-Anwendung
4.1 Versagen des Fixateur interne
Bei allen Implantaten besteht das Risiko einer Lockerung, Verschiebung, eines Bruchs und anderer Fehler. Verriegelungsplatten und LCP bilden da keine Ausnahme.Den Literaturberichten zufolge ist das Versagen des Fixateur interne nicht hauptsächlich auf die Platte selbst zurückzuführen, sondern darauf, dass die Grundprinzipien der Frakturbehandlung aufgrund unzureichenden Verständnisses und Wissens über die LCP-Fixierung verletzt werden.
4.1.1.Die ausgewählten Platten sind zu kurz.Die Länge der Platte und die Schraubenverteilung sind Schlüsselfaktoren für die Stabilität der Fixierung.Vor dem Aufkommen der IMIPO-Technologie konnten die kürzeren Platten die Schnittlänge und die Trennung von Weichgewebe reduzieren.Zu kurze Platten verringern die axiale Festigkeit und Torsionsfestigkeit der fixierten Gesamtstruktur, was zum Versagen des internen Fixateurs führt.Mit der Entwicklung der indirekten Repositionstechnologie und der minimalinvasiven Technologie führen die längeren Platten nicht zu einer Vergrößerung des Einschnitts des Weichgewebes.Die Chirurgen sollten die Plattenlänge entsprechend der Biomechanik der Frakturfixierung auswählen.Bei einfachen Frakturen sollte das Verhältnis der idealen Plattenlänge zur Länge der gesamten Frakturzone mehr als das 8- bis 10-fache betragen, während dieses Verhältnis bei Trümmerfrakturen mehr als das 2- bis 3-fache betragen sollte.[13, 15] Die Platten mit ausreichender Länge reduzieren die Plattenlast, reduzieren die Schraubenlast weiter und verringern dadurch die Fehlerhäufigkeit des internen Fixateurs.Den Ergebnissen der LCP-Finite-Elemente-Analyse zufolge lässt die Bruchseite ein Kompressionsplattenloch frei, wenn der Spalt zwischen den Bruchseiten 1 mm beträgt, die Spannung an der Kompressionsplatte um 10 % und die Spannung an den Schrauben um 63 % reduziert wird;Wenn die Bruchseite zwei Löcher hinterlässt, reduziert sich die Spannung an der Kompressionsplatte um 45 % und die Spannung an den Schrauben um 78 %.Um Spannungskonzentrationen zu vermeiden, sollten daher bei einfachen Frakturen 1–2 Löcher in der Nähe der Bruchseiten gelassen werden, während bei Trümmerfrakturen die Verwendung von drei Schrauben an jeder Bruchseite und zwei Schrauben in der Nähe der Bruchseiten empfohlen wird Brüche.
4.1.2 Der Spalt zwischen Platten und Knochenoberfläche ist zu groß.Wenn LCP die Brückenfixierungstechnologie anwendet, müssen die Platten nicht das Periost berühren, um die Blutversorgung der Frakturzone zu schützen.Es gehört zur Kategorie der elastischen Fixierung und stimuliert die zweite Intensität des Kalluswachstums.Durch die Untersuchung der biomechanischen Stabilität stellten Ahmad M, Nanda R [16] et al. fest, dass die Axial- und Torsionsfestigkeit der Platten deutlich abnimmt, wenn der Spalt zwischen LCP und Knochenoberfläche mehr als 5 mm beträgt;Wenn der Spalt weniger als 2 mm beträgt, gibt es keine signifikante Verringerung.Daher wird empfohlen, dass der Spalt weniger als 2 mm beträgt.
4.1.3 Die Platte weicht von der Diaphysenachse ab und die Schrauben sind zur Fixierung exzentrisch.Wenn LCP mit der MIPO-Technologie kombiniert wird, müssen die Platten perkutan eingeführt werden, und es ist manchmal schwierig, die Plattenposition zu kontrollieren.Wenn die Knochenachse nicht parallel zur Plattenachse ist, kann die distale Platte von der Knochenachse abweichen, was unweigerlich zu einer exzentrischen Fixierung der Schrauben und einer schwächeren Fixierung führt.[9,15].Es wird empfohlen, einen geeigneten Schnitt vorzunehmen und eine Röntgenuntersuchung durchzuführen, nachdem die Führungsposition der Fingerberührung richtig ist und die Kuntscher-Stiftfixierung erfolgt ist.
4.1.4 Missachtung der Grundprinzipien der Frakturbehandlung und Wahl des falschen Fixateur interne und der falschen Fixationstechnologie.Bei intraartikulären Frakturen, einfachen transversalen Diaphysenfrakturen, kann LCP als Kompressionsplatte verwendet werden, um die absolute Frakturstabilität durch die Kompressionstechnologie zu fixieren und die primäre Heilung von Frakturen zu fördern;Bei metaphysären oder Trümmerfrakturen sollte die Brückenfixierungstechnologie verwendet werden, auf die Blutversorgung des Schutzknochens und des Weichgewebes geachtet werden, eine relativ stabile Fixierung von Frakturen ermöglichen und das Kalluswachstum stimulieren, um eine Heilung durch die zweite Intension zu erreichen.Im Gegenteil kann der Einsatz der Brückenfixierungstechnologie zur Behandlung einfacher Frakturen zu instabilen Frakturen und damit zu einer verzögerten Frakturheilung führen;[17] Bei Trümmerfrakturen kann das übermäßige Streben nach anatomischer Reposition und Kompression an den Frakturseiten zu Schäden an der Blutversorgung der Knochen führen, was zu einer verzögerten Heilung oder Pseudarthrose führen kann.

4.1.5 Wählen Sie die ungeeigneten Schraubentypen.Das LCP-Kombinationsloch kann in vier Arten von Schrauben eingeschraubt werden: die Standard-Kortikalisschrauben, die Standard-Spongiosaschrauben, die selbstbohrenden/selbstschneidenden Schrauben und selbstschneidende Schrauben.Selbstbohrende/selbstschneidende Schrauben werden üblicherweise als unikortikale Schrauben zur Fixierung normaler diaphysärer Knochenfrakturen verwendet.Seine Nagelspitze weist ein Bohrmuster auf, das sich leichter durch die Kortikalis durchdringen lässt, ohne dass die Tiefe gemessen werden muss.Wenn die diaphysäre Pulpahöhle sehr eng ist, die Schraubenmutter möglicherweise nicht vollständig auf die Schraube passt und die Schraubenspitze die kontralaterale Kortikalis berührt, wirken sich Schäden an der fixierten lateralen Kortikalis auf die Haltekraft zwischen Schrauben und Knochen aus, was bei bikortikalen selbstschneidenden Schrauben der Fall ist zu diesem Zeitpunkt verwendet werden.Die reinen unikortikalen Schrauben haben eine gute Haltekraft gegenüber den normalen Knochen, der Osteoporose-Knochen weist jedoch normalerweise eine schwache Kortikalis auf.Da sich die Operationszeit der Schrauben verkürzt, verringert sich auch der Momentarm der Schraubenfestigkeit gegen Biegung, was leicht dazu führt, dass die Schraube die Knochenkortikalis zerschneidet, sich die Schraube lockert und sich eine sekundäre Fraktur verschiebt.[18] Da die Operationslänge der bikortikalen Schrauben zunimmt, nimmt auch die Haltekraft der Knochen zu.Vor allem der normale Knochen könnte die unikortikalen Schrauben zur Fixierung verwenden, bei Osteoporose-Knochen wird jedoch empfohlen, bikortikale Schrauben zu verwenden.Darüber hinaus ist die Knochenrinde des Oberarmknochens relativ dünn und verursacht leicht einen Einschnitt, so dass bei der Behandlung von Oberarmfrakturen zur Fixierung bikortikale Schrauben erforderlich sind.
4.1.6 Die Schneckenverteilung ist zu dicht oder zu gering.Zur Einhaltung der Frakturbiomechanik ist eine Schraubenfixierung erforderlich.Eine zu dichte Schraubenverteilung führt zu einer lokalen Spannungskonzentration und zum Bruch des internen Fixateurs.Zu wenig Frakturschrauben und unzureichende Fixationsstärke führen ebenfalls zum Versagen des internen Fixateurs.Wenn die Brückentechnologie zur Frakturfixierung eingesetzt wird, sollte die empfohlene Schraubendichte unter 40–50 % oder weniger liegen.[7,13,15] Daher sind die Platten relativ länger, um das Gleichgewicht der Mechanik zu verbessern;Für die Frakturseiten sollten 2-3 Löcher übrig bleiben, um eine größere Plattenelastizität zu ermöglichen, Spannungskonzentrationen zu vermeiden und das Risiko eines Bruchs des Fixateur interne zu verringern [19].Gautier und Sommer [15] waren der Meinung, dass auf beiden Seiten von Frakturen mindestens zwei unikortikale Schrauben befestigt werden sollten, da die erhöhte Anzahl fixierter Kortikalis die Plattenversagensrate nicht verringert, weshalb empfohlen wird, auf beiden Seiten mindestens drei Schrauben zu verwenden Fraktur.Auf beiden Seiten der Humerus- und Unterarmfraktur sind mindestens 3-4 Schrauben erforderlich, es müssen höhere Torsionskräfte aufgenommen werden.
4.1.7 Fixationsgeräte werden falsch verwendet, was zum Versagen des internen Fixateurs führt.Sommer C [9] besuchte 127 Patienten mit 151 Frakturfällen, die LCP ein Jahr lang verwendet hatten. Die Analyseergebnisse zeigen, dass unter den 700 Verriegelungsschrauben nur wenige Schrauben mit einem Durchmesser von 3,5 mm gelöst wurden.Der Grund ist der Verzicht auf die Verwendung von Feststellschrauben als Visiereinrichtung.Tatsächlich stehen die Feststellschraube und die Platte nicht vollständig vertikal, sondern weisen einen Winkel von 50 Grad auf.Ziel dieser Konstruktion ist es, die Belastung der Verriegelungsschraube zu reduzieren.Die nicht ordnungsgemäße Verwendung des Visiergeräts kann zu einer Veränderung des Nageldurchgangs und damit zu einer Beeinträchtigung der Fixierungsfestigkeit führen.Kääb [20] hatte eine experimentelle Studie durchgeführt und festgestellt, dass der Winkel zwischen Schrauben und LCP-Platten zu groß ist und dadurch die Haltekraft der Schrauben deutlich verringert ist.
4.1.8 Die Gewichtsbelastung der Gliedmaßen erfolgt zu früh.Zu viele positive Berichte verleiten viele Ärzte dazu, zu sehr an die Festigkeit von Verriegelungsplatten und Schrauben sowie an die Stabilität der Fixierung zu glauben. Sie gehen fälschlicherweise davon aus, dass die Festigkeit von Verriegelungsplatten einer frühen vollen Gewichtsbelastung standhalten kann, was zu Platten- oder Schraubenbrüchen führt.Bei der Verwendung von Brückenfixierungsfrakturen ist LCP relativ stabil und muss Kallus bilden, um die Heilung durch zweite Intension zu ermöglichen.Stehen die Patienten zu früh aus dem Bett und belasten sie zu stark, brechen Platte und Schraube oder lösen sich.Die Fixierung der Verriegelungsplatte fördert die frühe Aktivität, die vollständige allmähliche Belastung soll jedoch sechs Wochen später erfolgen, und Röntgenaufnahmen zeigen, dass die Frakturseite erhebliche Kallus aufweist.[9]
4.2 Sehnen- und neurovaskuläre Verletzungen:
Die MIPO-Technologie erfordert eine perkutane Einführung und muss unter den Muskeln platziert werden, so dass die Chirurgen beim Einsetzen der Plattenschrauben die subkutane Struktur nicht sehen konnten und dadurch die Sehnen- und neurovaskulären Schäden verstärkt werden.Van Hensbroek PB [21] berichtete über einen Fall, bei dem die LISS-Technologie zur Verwendung von LCP eingesetzt wurde, was zu Pseudoaneurysmen der vorderen Schienbeinarterie führte.AI-Rashid M. [22] et al. berichteten über die Behandlung verzögerter Strecksehnenrupturen infolge distaler Radiusfrakturen mit LCP.Die Hauptursachen für Schäden sind iatrogener Natur.Der erste Grund sind direkte Schäden durch Schrauben oder Kirschnerstifte.Der zweite Grund ist der durch die Hülse verursachte Schaden.Und der dritte Grund sind thermische Schäden, die durch das Bohren selbstschneidender Schrauben entstehen.[9] Daher müssen sich die Chirurgen mit der umgebenden Anatomie vertraut machen, auf den Schutz des Nervus vaskularis und anderer wichtiger Strukturen achten, bei der Platzierung der Hülsen eine vollständige stumpfe Dissektion durchführen und Kompression oder Nervenzug vermeiden.Verwenden Sie außerdem beim Bohren der selbstschneidenden Schrauben Wasser, um die Wärmeentwicklung zu reduzieren und die Wärmeleitung zu verringern.
4.3 Infektion der Operationsstelle und Plattenexposition:
LCP ist ein internes Fixateursystem, das vor dem Hintergrund der Förderung des minimalinvasiven Konzepts entwickelt wurde und darauf abzielt, Schäden, Infektionen, Pseudoarthrosen und andere Komplikationen zu reduzieren.Bei der Operation sollten wir besonders auf den Schutz des Weichgewebes achten, insbesondere auf die schwachen Teile des Weichgewebes.Im Vergleich zu DCP weist LCP eine größere Breite und größere Dicke auf.Bei der Anwendung der MIPO-Technologie zur perkutanen oder intramuskulären Einführung kann es zu Weichteilkontusionen oder Abrissschäden kommen und zu einer Wundinfektion führen.Phinit P [23] berichtete, dass das LISS-System 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen behandelt hatte und die Inzidenz postoperativer tiefer Infektionen bis zu 22 % betrug.Namazi H [24] berichtete, dass LCP 34 Fälle von Tibiaschaftfrakturen von 34 Fällen von metaphysären Tibiafrakturen behandelt hatte und dass die Inzidenz postoperativer Wundinfektionen und Plattenexpositionen bis zu 23,5 % betrug.Daher müssen vor der Operation die Möglichkeiten und der interne Fixateur entsprechend der Schädigung des Weichgewebes und dem Komplexitätsgrad der Frakturen sorgfältig geprüft werden.
4.4 Reizdarmsyndrom der Weichteile:
Phinit P [23] berichtete, dass das LISS-System 37 Fälle von proximalen Tibiafrakturen und 4 Fälle von postoperativen Weichteilreizungen (Schmerzen der subkutan tastbaren Platte und um die Platten herum) behandelt hatte, wobei in 3 Fällen die Platten 5 mm von der Platte entfernt waren Knochenoberfläche und 1 Fall ist 10 mm von der Knochenoberfläche entfernt.Hasenboehler.E [17] et al. berichteten, dass LCP 32 Fälle von distalen Tibiafrakturen behandelt hatte, darunter 29 Fälle von Innenknöchelbeschwerden.Der Grund dafür ist, dass das Plattenvolumen zu groß ist oder die Platten falsch platziert sind und das Weichgewebe am Innenknöchel dünner ist, sodass sich die Patienten unwohl fühlen, wenn sie hohe Stiefel tragen und die Haut komprimieren.Die gute Nachricht ist, dass die von Synthes neu entwickelte distale Metaphysenplatte dünn ist und mit glatten Kanten an der Knochenoberfläche haftet, wodurch dieses Problem effektiv gelöst wurde.

4.5 Schwierigkeiten beim Entfernen der Verriegelungsschrauben:
Das LCP-Material besteht aus hochfestem Titan, weist eine hohe Kompatibilität mit dem menschlichen Körper auf und kann leicht durch Hornhaut verstopft werden.Bei der Entfernung führt die erste Entfernung der Hornhaut zu erhöhten Schwierigkeiten.Ein weiterer Grund für die Beseitigung von Schwierigkeiten liegt im zu starken Anziehen der Feststellschrauben oder in Schäden an der Mutter, die normalerweise durch den Austausch der veralteten Feststellschrauben-Visiervorrichtung durch eine selbstvisierende Vorrichtung verursacht werden.Daher ist bei der Aufnahme der Feststellschrauben die Visiereinrichtung zu verwenden, damit die Schraubengewinde präzise mit den Plattengewinden verankert werden können.[9] Zum Anziehen der Schrauben ist ein spezieller Schraubenschlüssel erforderlich, um die Stärke der Kraft zu kontrollieren.
Als Kompressionsplatte der neuesten Entwicklung von AO bietet LCP vor allem eine neue Option für die moderne chirurgische Behandlung von Frakturen.In Kombination mit der MIPO-Technologie sorgt LCP dafür, dass die Blutversorgung an den Frakturseiten weitestgehend erhalten bleibt, die Frakturheilung gefördert wird, das Infektions- und erneute Frakturrisiko verringert wird und die Frakturstabilität erhalten bleibt, so dass es breite Anwendungsaussichten bei der Frakturbehandlung bietet.Seit der Anwendung hat LCP kurzfristig gute klinische Ergebnisse erzielt, es sind jedoch auch einige Probleme aufgetreten.Eine Operation erfordert eine detaillierte präoperative Planung und umfangreiche klinische Erfahrung, wählt die richtigen internen Fixateure und Technologien auf der Grundlage der Merkmale spezifischer Frakturen aus, hält sich an die Grundprinzipien der Frakturbehandlung und verwendet die Fixateure auf korrekte und standardisierte Weise, um dies zu verhindern die Komplikationen und erzielen Sie die optimale therapeutische Wirkung.