Der allgemeine Ablauf des Rehabilitationstrainings bei Achillessehnenruptur, die wichtigste Prämisse der Rehabilitation, ist: Sicherheit geht vor, Rehabilitationsübungen entsprechend der eigenen Propriozeption.
Die erste Phase nach der Operation
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Schutz- und Heilungsphase (Wochen 1-6).
Zu beachtende Punkte: 1. Vermeiden Sie passives Dehnen der Achillessehne; 2. Das aktive Knie sollte um 90° gebeugt sein, und die Dorsalflexion des Sprunggelenks sollte auf eine neutrale Position (0°) beschränkt sein; 3. Vermeiden Sie heiße Kompressen; 4. Vermeiden Sie langes Durchhängen.
Frühzeitige Gelenkmobilisierung und Teilbelastung sind in der ersten postoperativen Phase von größter Bedeutung. Denn Belastung und Gelenkmobilisierung fördern die Heilung und Festigkeit der Achillessehne und können den negativen Folgen der Ruhigstellung (z. B. Muskelschwund, Gelenksteife, degenerative Arthritis, Verklebungsbildung und tiefe Hirnthrombose) vorbeugen.
Die Patienten wurden angewiesen, mehrere aktive Übungen durchzuführen.gemeinsamTägliche Bewegungen, einschließlich Dorsalflexion, Plantarflexion, Varus- und Valgusstellung des Sprunggelenks, sollten eingeschränkt werden. Die aktive Dorsalflexion des Sprunggelenks sollte bei 90° Knieflexion auf 0° begrenzt werden. Passive Gelenkbewegungen und Dehnungen sind zu vermeiden, um die heilende Achillessehne vor Überdehnung oder Ruptur zu schützen.
Sobald der Patient das operierte Bein teilweise oder vollständig belasten kann, können Übungen auf einem stationären Fahrrad begonnen werden. Der Patient sollte angewiesen werden, beim Radfahren den Fersenbereich anstelle des Vorderfußes zu benutzen. Eine Massage der Narbe und leichte Gelenkbewegungen fördern die Heilung und beugen Gelenkverklebungen und -steifheit vor.
Kältetherapie und Hochlagerung des betroffenen Beins können Schmerzen und Schwellungen lindern. Patienten sollten angewiesen werden, das betroffene Bein tagsüber so oft wie möglich hochzulagern und es nicht über längere Zeit zu belasten. Zusätzlich kann empfohlen werden, mehrmals täglich für jeweils 20 Minuten Eisbeutel aufzulegen.
Übungen für die proximale Hüft- und Kniemuskulatur sollten mit einem progressiven Widerstandstrainingsprogramm durchgeführt werden. Patienten mit eingeschränkter Belastbarkeit können Übungen in offener Kette und isotonische Geräte nutzen.
Behandlungsmaßnahmen: Bei Verwendung eines Achselstocks oder Gehstocks unter ärztlicher Anleitung; progressive Gewichtsbelastung unter fixierten Stiefeln mit Rad; aktive Dorsalflexion/Plantarflexion/Varus/Valgus des Sprunggelenks; Narbenmassage; Gelenklockerung; Übungen zur Stärkung der proximalen Muskulatur; Physiotherapie; Kältetherapie.
Wochen 0-2: Ruhigstellung des Unterschenkels mit einer Unterschenkelorthese, Knöchel in neutraler Position; Teilbelastung mit Krücken, falls toleriert; Eis + lokale Kompression/pulsierende Magnetfeldtherapie; Kniebeugung und Knöchelschutz; aktive Plantarflexion, Varus- und Valgusübungen; Widerstandstraining für Quadrizeps, Gesäßmuskulatur und Hüftabduktion.
3 Wochen: Unterschenkelorthese, Sprunggelenk in Neutralstellung. Progressive Teilbelastung beim Gehen mit Krücken; aktives und/oder assistiertes Plantarflexionstraining des Sprunggelenks/Varus- und Valgustraining des Fußes (ggf. mit Balanceboard-Training); Förderung der Bewegungen der kleinen Sprunggelenke (Intertarsal-, Subtalar- und Tibiotalargelenk) in Neutralstellung; Widerstandstraining für Quadrizeps-, Gesäß- und Hüftabduktion.
4 Wochen: Aktives Dorsalflexionstraining des Sprunggelenks; aktives Widerstandstraining für Plantarflexion, Varus und Eversion mit Gummibändern; Teilgewichtsbelastungstraining - isokinetisches Training mit geringem Widerstand (>30 Grad/Sek.); Laufbandtraining mit hoher Sitzposition und geringem Widerstand zur Fersenrehabilitation.
5 Wochen: Entfernen der Knöchelorthese, und einige Patienten können mit dem Training im Freien beginnen; beidbeiniges Wadenheben; Teilbelastungs-Gangtraining - isokinetisches Training mit moderatem Widerstand (20-30 Grad/Sekunde); Laufbandtraining mit niedriger Fersenstütze; Drifttraining (Schutz während der Genesung).
6 Wochen: Alle Patienten legten die Orthesen ab und absolvierten ein Gehtraining auf ebener Fläche im Freien; konventionelles Achillessehnen-Extensionstraining in sitzender Position; Rotationsmuskelkrafttraining mit geringem Widerstand (passiv) (Varuswiderstand, Valguswiderstand) in zwei Gruppen; Einbein-Gleichgewichtstraining (Übergang von der gesunden zur betroffenen Seite); Ganganalyse.
Beförderungskriterien: Schmerzen und Ödeme sind unter Kontrolle; Belastung kann unter ärztlicher Aufsicht erfolgen; die Dorsalflexion des Sprunggelenks erreicht die neutrale Position; die proximale Muskelkraft der unteren Extremität erreicht Grad 5/5.
Zweite Phase nach der Operation
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Im zweiten Stadium zeigten sich deutliche Veränderungen im Grad der Gewichtsbelastung, eine Zunahme des Bewegungsumfangs der betroffenen Extremität und eine Steigerung der Muskelkraft.
Primäres Ziel: Wiederherstellung eines ausreichenden Bewegungsumfangs für normales Gehen und Treppensteigen. Wiederherstellung der Dorsalflexions-, Varus- und Valguskraft des Sprunggelenks auf den normalen Grad 5/5. Rückkehr zum normalen Gangbild.
Behandlungsmaßnahmen:
Unter Schutzbedingungen kann der Fuß das Gehen unter voller Belastung üben und die Krücken können abgenommen werden, wenn keine Schmerzen mehr auftreten; Übungssystem für das Gehen auf einem Unterwasserlaufband; Fersenpolster im Schuh helfen, den normalen Gang wiederherzustellen; aktive Übungen zur Dorsalflexion/Plantarflexion/Varus/Valgus des Sprunggelenks; propriozeptives Training; isometrische/isotonische Kraftübungen: Inversion/Valgus des Sprunggelenks.
Frühzeitige neuromuskuläre Übungen und Gelenkbeweglichkeitsübungen fördern die Wiederherstellung der Propriozeption, der neuromuskulären Funktionen und des Gleichgewichts. Mit der Wiederherstellung von Kraft und Gleichgewicht wird das Übungsprogramm von beidseitigen auf einseitige Übungen umgestellt. Narbenmassage, Physiotherapie und leichte Gelenkmobilisation sollten bei Bedarf fortgesetzt werden.
7–8 Wochen: Der Patient sollte zunächst unter Krücken eine Orthese tragen, um die volle Belastung des betroffenen Beins zu erreichen. Anschließend kann er die Krücken weglassen und Schuhe tragen, um das Bein vollständig zu belasten. Während der Übergangsphase von der Orthese zum Schuh kann ein Fersenpolster in den Schuh eingelegt werden.
Die Höhe des Fersenpolsters sollte mit zunehmendem Bewegungsumfang des Gelenks verringert werden. Sobald der Gang des Patienten wieder normal ist, kann auf das Fersenpolster verzichtet werden.
Ein normaler Gang ist Voraussetzung für das Gehen ohne Abduktion. Zu den Knöchelpumpen gehören Plantarflexion und Dorsalextension. Dorsalflexion bedeutet, dass die Zehen so weit wie möglich nach hinten gebogen werden, das heißt, der Fuß wird in die Grenzposition zurückgedrückt;
In dieser Phase können leichte Inversions- und isometrische Inversionsübungen zur Stärkung der Muskulatur begonnen werden. Gummibänder können später zum Üben eingesetzt werden. Stärken Sie Ihre Muskulatur, indem Sie mit dem Knöchel auf einem mehrachsigen Gerät Buchstabenformen nachzeichnen. Sobald ein ausreichender Bewegungsumfang erreicht ist, können Sie mit den Übungen beginnen.
Sie können mit dem Training der beiden Hauptmuskeln der Plantarflexion der Wade beginnen. Widerstandsübungen für die Plantarflexion mit einem Kniewinkel von 90° können 6 Wochen nach der Operation begonnen werden. Widerstandsübungen für die Plantarflexion mit gestrecktem Knie können ab der 8. Woche begonnen werden.
Die Plantarflexion kann in dieser Phase auch mithilfe eines Pedaliergeräts mit Kniestreckung und einer Beinbeugemaschine geübt werden. Das Fahrradergometertraining sollte in dieser Phase mit dem Vorfuß durchgeführt und die Intensität schrittweise gesteigert werden. Rückwärtsgehen auf dem Laufband verbessert die Kontrolle der exzentrischen Plantarflexion. Diese Patienten empfinden Rückwärtsgehen oft als angenehmer, da es die Vorbereitungsphase erleichtert. Auch Vorwärtsschritte können eingeführt werden. Die Schritthöhe kann dabei schrittweise erhöht werden.
Mikro-Kniebeugen mit Knöchelschutz (die Achillessehne wird unter der Voraussetzung tolerierbarer Schmerzen gedehnt); drei Gruppen von mäßigen Widerstandsübungen (passives) Rotationsmuskeltraining (Varuswiderstand, Valguswiderstand); Zehenheben (Training des Soleus mit hohem Widerstand); Zehenheben mit gestreckten Knien in sitzender Position (Training des Gastrocnemius mit hohem Widerstand).
Stützen Sie Ihr Körpergewicht auf der Balancestange ab, um das autonome Gangtraining zu stärken; führen Sie Wadenheben +- EMG-Stimulation im Stehen durch; führen Sie eine Gangrehabilitation auf dem Laufband durch; führen Sie ein Rehabilitationslaufbandtraining mit dem Vorfuß durch (ca. 15 Minuten); Gleichgewichtstraining (Balanceboard).
9-12 Wochen: Stehendes Waden-Trizeps-Extensionstraining; stehendes Wadenheben mit Widerstand (Zehen berühren den Boden, bei Bedarf kann elektrische Muskelstimulation hinzugefügt werden); Vorfußrehabilitations-Laufbandausdauertraining (ca. 30 Minuten); Fußheben, Landegangtraining, jeder Schritt ist 12 Zoll voneinander entfernt, mit konzentrischer und exzentrischer Kontrolle; Bergaufgehen vorwärts, Bergabgehen rückwärts; Trampolin-Balancetraining.
Nach der Rehabilitation
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Woche 16: Flexibilitätstraining (Tai Chi); Beginn des Laufprogramms; isometrisches Mehrpunkttraining.
6 Monate: Vergleich der unteren Extremitäten; isokinetischer Belastungstest; Ganganalyse; einbeiniges Wadenheben für 30 Sekunden.
Sichuan CAH
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Veröffentlichungsdatum: 25. November 2022
