Der allgemeine Ablauf des Rehabilitationstrainings bei Achillessehnenriss, die Hauptprämisse der Rehabilitation lautet: Sicherheit geht vor, Rehabilitationsübungen entsprechend der eigenen Propriozeption.
Das erste Stadium nach der Operation
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Schutz- und Heilungszeitraum (Woche 1–6).
Dinge, die Ihrer Aufmerksamkeit bedürfen: 1. Vermeiden Sie eine passive Dehnung der Achillessehne;2. Das aktive Knie sollte um 90° gebeugt sein und die Dorsalflexion des Knöchels sollte auf eine neutrale Position (0°) beschränkt sein;3. Vermeiden Sie heiße Kompressen;4. Vermeiden Sie längeres Durchhängen.
Eine frühe Beweglichkeit der Gelenke und eine geschützte Belastung sind die wichtigsten Inhalte in der ersten postoperativen Phase.Denn Gewichtsbelastung und Gelenkbeweglichkeit fördern die Heilung und Stärke der Achillessehne und können die negativen Auswirkungen einer Immobilisierung (z. B. Muskelschwund, Gelenksteifheit, degenerative Arthritis, Adhäsionsbildung und tiefe Hirnthrombus) verhindern.
Die Patienten wurden angewiesen, mehrere aktive Übungen durchzuführengemeinsamBewegungen pro Tag, einschließlich Knöcheldorsalflexion, Plantarflexion, Varus und Valgus.Die aktive Dorsalflexion des Knöchels sollte bei 90° Kniebeugung auf 0° begrenzt werden.Passive Gelenkbewegungen und Dehnungen sollten vermieden werden, um die heilende Achillessehne vor Überdehnung oder Ruptur zu schützen.
Wenn der Patient mit der teilweisen bis vollständigen Belastung beginnt, können zu diesem Zeitpunkt Übungen auf dem stationären Fahrrad eingeführt werden.Der Patient sollte angewiesen werden, beim Radfahren den Hinterfuß anstelle des Vorderfußes zu verwenden.Eine Massage der Narbe und leichte Gelenkbewegungen können die Heilung fördern und Gelenkverklebungen und -steifheit verhindern.
Durch Kältetherapie und Hochlagerung der betroffenen Extremität können Schmerzen und Ödeme kontrolliert werden.Patienten sollten angewiesen werden, das betroffene Glied den ganzen Tag über so weit wie möglich anzuheben und das Gewicht nicht über längere Zeiträume zu halten.Dem Patienten kann auch empfohlen werden, mehrere Male Eisbeutel für jeweils 20 Minuten anzulegen.
Bei Übungen der proximalen Hüfte und des Knies sollte ein progressives Krafttrainingsprogramm zum Einsatz kommen.Offene Kettenübungen und isotonische Geräte können von Patienten mit eingeschränkter Gewichtsbelastung genutzt werden.
Behandlungsmaßnahmen: Bei Verwendung eines Achselstocks oder Gehstocks unter ärztlicher Anleitung eine progressive Belastung unter festen Stiefeln mit Rad tragen;aktive Knöcheldorsalflexion/Plantarflexion/Varus/Valgus;Massagenarbe;Gelenklockerung;Übungen zur Kraft der proximalen Muskulatur;Physiotherapie ;Kältetherapie.
Woche 0–2: Ruhigstellung der Kurzbeinstütze, Knöchel in neutraler Position;Teilbelastung mit Krücken, sofern toleriert;Eis + lokale Kompressions-/Puls-Magnetfeldtherapie;Kniebeugung und Knöchelschutz Aktive Plantarflexion, Varus, Valgus;Widerstandstraining für Quadrizeps, Gesäßmuskulatur, Hüftabduktion.
3 Wochen: Kurzbeinstütze ruhiggestellt, Knöchel in neutraler Position.Progressives Teilbelastungsgehen mit Krücken;aktiv +- unterstützte Knöchel-Plantarflexion/Fuß-Varus, Fuß-Valgus-Training (+- Balance-Board-Training);Beschleunigt kleine Bewegungen des Sprunggelenks (intertarsal, subtalar, tibiotalar) in neutraler Position;widersteht Quadrizeps-, Gesäß- und Hüftabduktionstraining.
4 Wochen: Aktives Knöcheldorsalflexionstraining;Widerstandsaktive Plantarflexion, Varusflexion und Eversion mit gummielastischen Schnüren;teilweise belastendes Gangtraining – isokinetisches Training mit geringem Widerstand (>30 Grad/Sek.);Hohes Sitzen, niedriges Widerstandsfersen-Rehabilitationslaufbandtraining.
5 Wochen: Entfernen Sie die Knöchelorthese, und einige Patienten können zum Training im Freien gehen;Wadenheben-Training mit zwei Beinen;teilweise belastendes Gangtraining – isokinetisches moderates Widerstandstraining (20–30 Grad/Sekunde);Low-Seat-Fersen-Rehabilitationslaufband Training;Drifttraining (Schutz während der Erholung).
6 Wochen: Alle Patienten entfernten die Zahnspange und führten ein Gehtraining auf der ebenen Fläche im Freien durch;konventionelles Achillessehnen-Strecktraining im Sitzen;Niedrigwiderstandstraining (passiv) Rotationsmuskelkrafttraining (Varuswiderstand, Valguswiderstand) zwei Gruppen;Einbeiniges Gleichgewichtstraining (die gesunde Seite – die betroffene Seite geht allmählich über);Ganganalyse beim Gehen.
Beförderungskriterien: Schmerzen und Ödeme werden kontrolliert;Die Belastung kann unter ärztlicher Anleitung erfolgen;Die Dorsalflexion des Knöchels erreicht die neutrale Position.Die Muskelkraft der proximalen unteren Extremität erreicht Grad 5/5.
Zweites Stadium nach der Operation
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Im zweiten Stadium kam es zu deutlichen Veränderungen im Ausmaß der Gewichtsbelastung, einer Vergrößerung des Bewegungsspielraums der betroffenen Extremität und einer Steigerung der Muskelkraft.
Hauptziel: Wiederherstellung eines ausreichenden funktionellen Bewegungsumfangs für normales Gehen und Treppensteigen.Stellen Sie die Dorsalflexion, Varus- und Valguskraft des Sprunggelenks auf den normalen Grad 5/5 wieder her.Kehren Sie zum normalen Gang zurück.
Behandlungsmaßnahmen:
Unter Schutz hält es der Gewichtsbelastung bis zum Übungsgang mit voller Belastung stand und kann Krücken abnehmen, wenn keine Schmerzen auftreten;Unterwasserlaufbandsystem zum Üben des Gangs;Das im Schuh integrierte Fersenpolster trägt zur Wiederherstellung des normalen Gangs bei.aktive Knöcheldorsalflexion/Plantarflexion/Varus/Valgus-Übungen;propriozeptives Training;isometrische / isotonische Kraftübungen: Knöchelinversion / Valgus.
Frühe neuromuskuläre und Gelenkbewegungsübungen zur Förderung der Wiederherstellung der Propriozeption, der Neuromuskulatur und des Gleichgewichts.Wenn Kraft und Gleichgewicht wiederhergestellt sind, wechselt das Übungsmuster auch von beiden unteren Extremitäten zu einseitigen unteren Extremitäten.Narbenmassage, Physiotherapie und geringfügige Gelenkmobilisierung sollten bei Bedarf fortgesetzt werden.
7–8 Wochen: Der Patient sollte zunächst eine Orthese unter dem Schutz von Krücken tragen, um die volle Belastung des betroffenen Gliedes zu gewährleisten, und dann die Krücken loswerden und Schuhe tragen, um das Gewicht vollständig zu tragen.Beim Übergang von der Fußstütze zum Schuh kann ein Fersenpolster in den Schuh eingelegt werden.
Die Höhe des Fersenpolsters sollte mit zunehmendem Bewegungsbereich des Gelenks abnehmen.Wenn sich der Gang des Patienten wieder normalisiert, kann auf das Fersenpolster verzichtet werden.
Voraussetzung für das Gehen ohne Abspreizung ist ein normaler Gang.Knöchelpumpen umfassen Plantarflexion und Dorsalflexion.Dorsalflexion bedeutet, dass die Zehen so stark wie möglich nach hinten gebeugt werden, das heißt, der Fuß wird in die Endposition zurückgedrängt;
In diesem Stadium kann mit leichten Inversions- und isometrischen Inversions-Muskelkraftübungen begonnen werden und im späteren Stadium können Gummibänder zum Üben verwendet werden.Bauen Sie Muskelkraft auf, indem Sie die Form der Buchstaben mit Ihrem Knöchel auf einem mehrachsigen Gerät zeichnen.Wenn ausreichend Bewegungsfreiheit erreicht wurde.
Sie können beginnen, die beiden Hauptmuskeln der Plantarflexion der Wade zu üben.6 Wochen nach der Operation kann mit Plantarflexions-Widerstandsübungen mit Kniebeugung bis 90° begonnen werden.Ab der 8. Woche kann mit Plantarflexions-Widerstandsübungen bei gestrecktem Knie begonnen werden.
Auch die Plantarflexion kann in dieser Phase mit dem Knie-gestreckten Tretgerät und der Beinbeugemaschine geübt werden.Zu diesem Zeitpunkt sollte die feste Fahrradübung mit dem Vorfuß durchgeführt und die Menge schrittweise erhöht werden.Das Rückwärtsgehen auf einem Laufband verbessert die Kontrolle der exzentrischen Plantarflexion.Diese Patienten empfinden das Rückwärtsgehen häufig als angenehmer, da dadurch die Notwendigkeit einer Vorbereitung verringert wird.Es ist auch möglich, Vorwärtsschrittübungen einzuführen.Die Höhe der Stufen kann stufenweise erhöht werden.
Mikrokniebeuge mit Knöchelschutz (die Achillessehne wird unter der Voraussetzung erträglicher Schmerzen gedehnt);drei Gruppen von Rotationsmuskeltraining mit mäßigem Widerstand (passiv) (Varuswiderstand, Valguswiderstand);Zehenheben (Soleustraining mit hohem Widerstand);Zehenheben mit geraden Knien in sitzender Position (Gastrocnemius-Training mit hohem Widerstand).
Stützen Sie das Körpergewicht auf der Balancestange ab, um das autonome Gangtraining zu stärken.Wadenheben-Training + EMG-Stimulation im Stehen durchführen;Führen Sie eine Gangerziehung unter dem Laufband durch.Führen Sie ein Rehabilitationslaufbandtraining mit dem Vorfuß durch (ca. 15 Minuten).Gleichgewichtstraining (Balance Board).
9–12 Wochen: Waden-Trizeps-Streckungstraining im Stehen;Widerstandstraining zum Wadenheben im Stehen (Zehen berühren den Boden, bei Bedarf kann elektrische Muskelstimulation hinzugefügt werden);Vorfuß-Rehabilitationslaufband-Ausdauertraining (ca. 30 Minuten);Fußheben, Landgangtraining, jeder Schritt ist 12 Zoll voneinander entfernt, mit konzentrischer und exzentrischer Steuerung;Vorwärts bergauf gehen, rückwärts bergab gehen;Gleichgewichtstraining auf dem Trampolin.
Nach der Rehabilitation
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Woche 16: Flexibilitätstraining (Tai Chi);laufendes Programm startet;Mehrpunkt-isometrisches Training.
6 Monate: Vergleich der unteren Extremitäten;isokinetischer Belastungstest;Studie zur Ganganalyse;Wadenheben mit einem Bein für 30 Sekunden.
Sichuan CAH
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 25. November 2022
