Die Wahl des Zugangspunkts bei intramedullären Tibiafrakturen ist ein entscheidender Schritt für den Erfolg der operativen Behandlung. Ein ungeeigneter Zugangspunkt, sei es suprapatellar oder infrapatellar, kann zu einer unzureichenden Repositionierung, einer Fehlstellung des Frakturendes und zu Verletzungen der umliegenden lebenswichtigen Strukturen des Knies führen.
Die drei Aspekte des tibialen Marknagel-Einführungspunktes werden beschrieben.
Was ist der Standard-Einführungspunkt für einen tibialen Marknagel?
Welche Auswirkungen hat ein deviierter Tibiamarknagel?
Wie wird intraoperativ der korrekte Eintrittspunkt bestimmt?
I. Was ist der Standardeinstiegspunkt fürTibialIntramedullär?
Die orthotope Position befindet sich am Schnittpunkt der mechanischen Achse der Tibia und des Tibiaplateaus, dem medialen Rand des lateralen Interkondylars der Tibia, und die laterale Position befindet sich auf der Wasserscheide zwischen dem Tibiaplateau und der Tibiaschaftmigrationszone.
Reichweite der Sicherheitszone am Eingang
22,9±8,9 mm, in welchem Bereich die Nadel eingeführt werden kann, ohne den knöchernen Anschlag des vorderen Kreuzbandes und das Meniskusgewebe zu beschädigen.
II. Welche Auswirkungen hat eine Abweichung?TibialIintramedullär Nail?
Je nachdem, ob es sich um eine proximale, mittlere oder distale Tibiafraktur handelt, hat die proximale Tibiafraktur die stärksten Auswirkungen, die mittlere Tibiafraktur die geringsten, und das distale Ende hängt primär mit der Position und Repositionierung des distalen Marknagels zusammen.
# Proximale Tibiafrakturen
# Mitteltibiale Frakturen
Der Eintrittspunkt hat relativ wenig Einfluss auf die Verschiebung, aber es ist am besten, den Nagel vom Standard-Eintrittspunkt aus einzuführen.
# Distale Tibiafrakturen
Der Eintrittspunkt muss mit dem proximalen Bruch übereinstimmen, und die Position des distalen Marknagels muss ortholateral in der Mitte des distalen Fornix liegen.
III. HWie lässt sich intraoperativ feststellen, ob die Einstichstelle der Nadel korrekt ist?
Wir benötigen eine Durchleuchtung, um die korrekte Lage der Einstichstelle zu überprüfen. Es ist sehr wichtig, intraoperativ ein Standard-Orthopantomogramm des Knies anzufertigen. Wie sollte dieses angefertigt werden?
Standard-Orthopantomogramm – parallele Linie des Fibulaköpfchens
Die mechanische Achse der Ortho-Röntgenaufnahme wird als Gerade angelegt. Eine parallele Linie zur mechanischen Achse wird am lateralen Rand des Tibiaplateaus gezeichnet, die den Fibulaköpfchen auf der Ortho-Röntgenaufnahme halbieren sollte. Wenn eine solche Röntgenaufnahme vorliegt, gilt die Aufnahme als korrekt angefertigt.
Wenn die orthografische Aufnahme nicht dem Standard entspricht, z. B. wenn der Nagel vom Standard-Einführungspunkt aus eingeführt wird, zeigt die Außenrotationsposition, dass der Einführungspunkt nach außen gerichtet ist, und die Innenrotationsposition zeigt, dass der Einführungspunkt nach innen gerichtet ist, was wiederum die chirurgische Beurteilung beeinflusst.
Auf einer Standard-Seitaufnahme überlappen sich die medialen und lateralen Femurkondylen weitgehend, ebenso wie das mediale und laterale Tibiaplateau. In der seitlichen Ansicht befindet sich der Eintrittspunkt an der Wasserscheide zwischen Plateau und Tibiaschaft.
IV. Inhaltsübersicht
Der Standard-Eintrittspunkt für den tibialen Marknagel befindet sich orthogonal am medialen Rand der Spina intercondylaris lateralis der Tibia und lateral an der Wasserscheide zwischen dem Tibiaplateau und der Migrationszone des Tibiaschafts.
Die Sicherheitszone am Eintrittspunkt ist sehr klein, nur 22,9±8,9 mm, und die Nadel kann in diesem Bereich eingeführt werden, ohne den knöchernen Anschlag des vorderen Kreuzbandes und das Meniskusgewebe zu beschädigen.
Es sollten intraoperativ Standard-Orthopantomogramme und seitliche Röntgenaufnahmen des Knies angefertigt werden, da diese entscheidend sind, um festzustellen, ob der Einstichpunkt der Nadel korrekt ist oder nicht.
Veröffentlichungsdatum: 02.01.2023
