Suprakondylare Frakturen des Humerus sind eines der häufigsten Frakturen bei Kindern und treten an der Kreuzung des Humeruswellens und der vorHumeruskondylus.
Klinische Manifestationen
Supracondylare Frakturen des Humerus sind hauptsächlich Kinder, und nach der Verletzung können nach lokaler Schmerzen, Schwellungen, Zärtlichkeit und Funktionsstörung auftreten. Unvermutzte Brüche fehlen offensichtliche Anzeichen, und die Ellbogenexsudation kann das einzige klinische Zeichen sein. Die Gelenkkapsel unter dem Ellbogenmuskel ist das oberflächlichste, wo die Weichverbindungskapsel, auch als Softspot bezeichnet, während der gemeinsamen Exsudation abtastet werden kann. Der Punkt der Flexibilität ist normalerweise vorne an der Linie, die die Mitte des radialen Kopfes mit der Spitze des Olecranon verbindet.
Bei einer suprakondylären Typ-III-Fraktur gibt es zwei abgulierte Deformitäten des Ellbogens, die ihm ein S-förmiges Erscheinungsbild verleihen. Vor dem distalen Oberarm befindet sich normalerweise subkutane Blutergüsse, und wenn die Fraktur vollständig verschoben ist, durchdringt das distale Ende der Fraktur in den Brachialis -Muskel, und die subkutane Blutung ist schwerwiegender. Infolgedessen erscheint ein Pucker -Zeichen vor dem Ellbogen, was normalerweise auf ein knöcheltes Vorsprung in der Nähe der Fraktur hinweist, die in die Dermis eindringt. Wenn es von radialen Nervenverletzungen begleitet wird, kann die dorsale Ausdehnung des Daumens begrenzt sein; Eine mittlere Nervenverletzung kann dazu führen, dass der Daumen- und Indexfinger nicht in der Lage ist, sich aktiv zu beugen. Eine Ulnar -Nervenverletzung kann zu einer begrenzten Aufteilung der Finger und der Interfigitation führen.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
①have eine Geschichte des Traumas; ②klinische Symptome und Anzeichen: Lokale Schmerzen, Schwellungen, Empfindlichkeit und Dysfunktion; ③x-ray zeigt die suprakondylare Frakturlinie und verdrängte Frakturfragmente des Humerus.
(2) Differentialdiagnose
Auf die Identifizierung von sollte beachtet werdenEllbogenverlustAber die Identifizierung von extensionalen suprakondylären Frakturen durch die ungleichmäßige Versäumnis ist schwierig. In der Supracondylar -Fraktur des Humerus hat das Epicondylyle des Humerus eine normale anatomische Beziehung zum Olecranon. In der Ellbogenverletzung, da sich das Olecranon hinter dem Epicondylyle des Humerus befindet, ist er jedoch stärker ausgeprägt. Im Vergleich zu suprakondylären Frakturen ist die Bedeutung des Unterarms in der Ellbogenverletzung distaler. Das Vorhandensein oder Fehlen knöcherner Frikativen spielt auch eine Rolle bei der Identifizierung von suprakondylären Frakturen des Humerus durch die Versetzung des Ellbogengelenks, und es ist manchmal schwierig, knochige Frikative hervorzurufen. Aufgrund der schweren Schwellungen und des Schmerzes führen Manipulationen, die knöcherne Frikativen induzieren, häufig das Kind zum Weinen. Wegen des Risikos für neurovaskuläre Schäden. Daher sollten Manipulationen, die Knochenfrikative induzieren, vermieden werden. Die Röntgenuntersuchung kann helfen, sich zu identifizieren.
Typ
Die Standardklassifizierung von suprakondylären Humerusfrakturen besteht darin, sie in Erweiterung und Beugung zu unterteilen. Der Flexionstyp ist selten, und das laterale Röntgenaufnahme zeigt, dass sich das distale Ende der Fraktur vor dem Humeruswellen befindet. Der gerade Typ ist üblich und Gartland unterteilt ihn in Typ I bis III (Tabelle 1).
| Typ | Klinische Manifestationen |
| Ⅰ Ein Typ | Frakturen ohne Verschiebung, Inversion oder Valgus |
| Ⅰb -Typ | Milde Verschiebung, mediale kortikale Flötung, vordere Humerusgrenze durch Humeruskopf |
| Ⅱ Ein Typ | Überdachung, hintere kortikale Integrität, Humeruskopf hinter der vorderen Humerusgrenze, keine Rotation |
| Ⅱb -Typ | Längs- oder Rotationsverschiebung mit teilweise Kontakt an beiden Frakturen |
| Ⅲ Ein Typ | Komplette hintere Verschiebung ohne kortikalen Kontakt, meist distal bis mediale hintere Verschiebung |
| Ⅲb -Typ | Offensichtliche Verschiebung, Weichgewebe, eingebettet in das Frakturende, eine signifikante Überlappung oder Rotationsverschiebung des Frakturende |
Tabelle 1 Klassifizierung von Supracondylar -Humerus -Frakturen Gartland
Behandeln
Vor einer optimalen Behandlung sollte das Ellbogengelenk vorübergehend in einer Position von 20 ° bis 30 ° Flexion fixiert werden, was nicht nur für den Patienten bequem ist, sondern auch die Spannung neurovaskulärer Strukturen minimiert.
(1) Humerus -Supracondylar -Frakturen vom Typ I benötigen nur einen Gipsguss oder einen Guss für die externe Fixierung, normalerweise, wenn der Ellbogen um 90 ° gebeugt wird und der Unterarm in einer neutralen Position gedreht wird, wird ein langer Armguss für die externe Fixierung für 3 bis 4 Wochen verwendet.
. °) Die Fixierung behält die Position nach der Reduktion auf, erhöht jedoch das Risiko einer neurovaskulären Verletzung des betroffenen Gliedes und des Risikos eines akuten Faszienkompartiment -Syndroms. Daher perkutanKirschner Drahtfixierungist am besten nach geschlossener Reduktion der Fraktur (Abb. 1) und dann externe Fixierung mit einem Gips in einer sicheren Position (Ellbogenflexion 60 °).
Abbildung 1 Bild der perkutanen Kirschner -Drahtfixierung
(3) Supracondylar -Humerus -Frakturen vom Typ III: Alle Supracondylar -Humerus -Frakturen vom Typ III werden durch perkutane Kirschner -Drahtfixierung reduziert, was derzeit die Standardbehandlung für Supracondylar -Frakturen vom Typ III ist. In der Regel sind geschlossene Reduktion und perkutane Kirschner -Drahtfixierung möglich, es ist jedoch eine offene Reduktion erforderlich, wenn die Einbettung des Weichgewebes nicht anatomisch reduziert werden kann oder wenn sich eine Verletzung der Arterien der Arterien in Brachialis befindet (Abbildung 2).
Abbildung 5-3 Präoperative und postoperative Röntgenfilme von Supracondylar-Humerus-Frakturen
Es gibt vier chirurgische Ansätze zur offenen Reduktion von Suprakondylarfrakturen des Humerus: (1) lateraler Ellbogenansatz (einschließlich anterolateraler Ansatz); (2) medialer Ellbogenansatz; (3) kombinierter medialer und lateraler Ellbogenansatz; und (4) posteriorer Ellbogenansatz.
Sowohl der laterale Ellbogenansatz als auch der mediale Ansatz haben die Vorteile von weniger beschädigtem Gewebe und einer einfachen anatomischen Struktur. Der mediale Einschnitt ist sicherer als der seitliche Einschnitt und kann Ulnar -Nervenschäden verhindern. Der Nachteil ist, dass keiner von ihnen direkt den Bruch der kontralateralen Seite des Inzisions sehen kann und nur durch Handgefühl reduziert und fixiert werden kann, was eine höhere chirurgische Technik für den Bediener erfordert. Der hintere Ellbogenansatz war aufgrund der Zerstörung der Integrität des Trizepsmuskels und des größeren Schadens umstritten. Der kombinierte Ansatz der medialen und lateralen Ellbogen kann den Nachteil ausgleichen, dass die kontralaterale Knochenoberfläche des Schnitts nicht direkt erkennen kann. Es hat die Vorteile der medialen und lateralen Ellbogenschnitte, die für die Reduzierung und Fixierung von Frakturen förderlich sind und die Länge des lateralen Inzisions verringern können. Es ist vorteilhaft für die Erleichterung und Absenkung der Schwellung der Gewebe; Der Nachteil ist jedoch, dass es den chirurgischen Inzision erhöht; Auch höher als der hintere Ansatz.
Komplikation
Komplikationen von suprakondylären Humerusfrakturen sind: (1) neurovaskuläre Verletzung; (2) akutes Septum -Syndrom; (3) Ellbogensteifheit; (4) Myositis Osificans; (5) avaskuläre Nekrose; (6) Cubitus varus Deformität; (7) Cubitus Valgus Deformität.
Zusammenfassen
Suprakondylare Frakturen des Humerus gehören zu den häufigsten Frakturen bei Kindern. In den letzten Jahren hat die schlechte Verringerung der suprakondylären Frakturen des Humerus die Aufmerksamkeit der Menschen erregt. In der Vergangenheit wurde Cubitus varus oder Cubitus valgus als durch die Verhaftung des Wachstums der distalen Humerus -Epiphysealplatte angesehen und nicht durch eine schlechte Verringerung. Die meisten starken Beweise stützen jetzt, dass eine schlechte Frakturreduzierung ein wichtiger Faktor für die Deformität von Cubitus Varus ist. Daher sind die Verringerung von suprakondylären Humerusfrakturen, Korrektur des ulnaren Versatzes, horizontaler Drehung und Wiederherstellung der distalen Humerushöhe die Schlüssel.
Es gibt viele Behandlungsmethoden für suprakondylare Frakturen des Humerus, wie z. B. manuelle Reduktion + externe Fixierungmit Gipsguss, Olecranon -Traktion, externer Fixierung mit Schiene, offener Reduktion und internen Fixierung sowie geschlossener Reduktion und interner Fixierung. In der Vergangenheit waren manipulative Reduktion und externe Fixierung des Gips die Hauptbehandlungen, von denen Cubitus Varus in China bis zu 50% gemeldet wurde. Gegenwärtig ist die perkutane Nadelfixierung nach Reduktion der Fraktur für die Suprakondylar -Frakturen vom Typ II und III zu einer allgemein anerkannten Methode geworden. Es hat die Vorteile, die Blutversorgung und die schnelle Knochenheilung nicht zu zerstören.
Es gibt auch unterschiedliche Meinungen zur Methode und der optimalen Anzahl von Kirschner -Drahtfixierung nach geschlossener Reduzierung von Frakturen. Die Erfahrung des Herausgebers ist, dass die Kirschner -Drähte während der Fixierung miteinander gegiftet werden sollten. Je weiter von der Frakturebene entfernt ist, desto stabiler ist es. Die Kirschner -Drähte sollten nicht in der Frakturebene überqueren, sonst wird die Rotation nicht kontrolliert und die Fixierung ist instabil. Es ist darauf zu achten, dass der Ulnar -Nerv bei der Verwendung medialer Kirschner -Drahtfixierung beschädigt wird. Fädeln Sie die Nadel nicht in die gebeudete Position des Ellbogens, begradigen Sie den Ellbogen leicht, damit sich der Ulnar-Nerv zurückbewegt, den Ulnar-Nerv mit dem Daumen berühren und den K-Draht sicher fädeln kann. Die Anwendung der internen Fixierung von Kirschner Draht hat potenzielle Vorteile bei der postoperativen funktionellen Erholung, der Frakturheilungsrate und der hervorragenden Rate der Frakturheilung, was für die frühzeitige postoperative Genesung von Vorteil ist.
Postzeit: November-02-2022
