Suprakondyläre Frakturen des Oberarmknochens gehören zu den häufigsten Frakturen bei Kindern und treten an der Verbindungsstelle zwischen Oberarmschaft und Oberarmknochen aufHumeruskondylus.
Klinische Manifestationen
Suprakondyläre Frakturen des Humerus kommen meist bei Kindern vor und nach einer Verletzung können lokale Schmerzen, Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Funktionsstörungen auftreten.Bei unverlagerten Frakturen fehlen offensichtliche Anzeichen, und Exsudation im Ellenbogen kann das einzige klinische Zeichen sein.Am oberflächlichsten liegt die Gelenkkapsel unterhalb des Ellenbogenmuskels, wo bei der Gelenkausscheidung die weiche Gelenkkapsel, auch Softspot genannt, ertastet werden kann.Der Flexibilitätspunkt liegt normalerweise vor der Linie, die die Mitte des Radiusköpfchens mit der Spitze des Olekranons verbindet.
Bei einer suprakondylären Fraktur vom Typ III kommt es zu zwei abgewinkelten Deformationen des Ellenbogens, die diesem ein S-förmiges Aussehen verleihen.Normalerweise kommt es zu subkutanen Blutergüssen vor dem distalen Oberarm, und wenn die Fraktur vollständig verschoben ist, dringt das distale Ende der Fraktur in den Brachialis-Muskel ein und die subkutane Blutung ist schwerwiegender.Infolgedessen erscheint vor dem Ellenbogen ein Fältchenzeichen, das normalerweise auf einen knöchernen Vorsprung proximal der Fraktur hinweist, der in die Dermis eindringt.Wenn eine Verletzung des N. radialis damit einhergeht, kann die Dorsalstreckung des Daumens eingeschränkt sein;Eine Verletzung des Nervus medianus kann dazu führen, dass Daumen und Zeigefinger nicht mehr aktiv gebeugt werden können.Eine Verletzung des Nervus ulnaris kann zu einer eingeschränkten Teilung der Finger und zur Verschränkung der Finger führen.
Diagnose
(1) Diagnosegrundlage
①Haben Sie eine traumatische Vorgeschichte;②Klinische Symptome und Anzeichen: lokaler Schmerz, Schwellung, Empfindlichkeit und Funktionsstörung;③Röntgenbild zeigt die suprakondyläre Frakturlinie und verschobene Frakturfragmente des Humerus.
(2) Differentialdiagnose
Auf die Identifizierung sollte geachtet werdenLuxation des Ellenbogens, aber die Identifizierung suprakondylärer Extensionsfrakturen aufgrund einer Ellenbogenluxation ist schwierig.Bei der suprakondylären Humerusfraktur behält der Epicondylus des Humerus eine normale anatomische Beziehung zum Olecranon bei.Da sich das Olekranon jedoch hinter dem Epicondylus des Humerus befindet, ist es bei einer Ellenbogenluxation stärker ausgeprägt.Im Vergleich zu suprakondylären Frakturen ist die Prominenz des Unterarms bei einer Ellenbogenluxation weiter distal.Das Vorhandensein oder Fehlen knöcherner Frikative spielt auch eine Rolle bei der Identifizierung suprakondylärer Frakturen des Humerus aufgrund einer Luxation des Ellenbogengelenks, und es ist manchmal schwierig, knöcherne Frikative auszulösen.Aufgrund der starken Schwellung und der Schmerzen führen Manipulationen, die knöcherne Reibungen hervorrufen, häufig dazu, dass das Kind weint.Wegen der Gefahr einer neurovaskulären Schädigung.Daher sollten Manipulationen vermieden werden, die zu Knochenreibungen führen.Eine Röntgenuntersuchung kann bei der Identifizierung hilfreich sein.
Typ
Die Standardklassifikation suprakondylärer Humerusfrakturen besteht darin, sie in Extension und Flexion zu unterteilen.Der Flexionstyp ist selten und die seitliche Röntgenaufnahme zeigt, dass das distale Ende der Fraktur vor dem Humerusschaft liegt.Der gerade Typ ist weit verbreitet und wird von Gartland in die Typen I bis III unterteilt (Tabelle 1).
| Typ | Klinische Manifestationen |
| ⅠA-Typ | Frakturen ohne Verschiebung, Inversion oder Valgus |
| ⅠB-Typ | Leichte Verschiebung, mediale Kortikalisriffelung, vordere Humerusgrenzlinie durch den Humeruskopf |
| ⅡA-Typ | Hyperextension, hintere kortikale Integrität, Humeruskopf hinter der vorderen Humerusgrenzlinie, keine Rotation |
| ⅡB-Typ | Längs- oder Rotationsverschiebung mit teilweisem Kontakt an beiden Enden der Fraktur |
| ⅢA-Typ | Vollständige Verlagerung nach hinten ohne kortikalen Kontakt, meist distal zur medialen Verlagerung nach hinten |
| ⅢB-Typ | Offensichtliche Verschiebung, im Frakturende eingebettetes Weichgewebe, erhebliche Überlappung oder Rotationsverschiebung des Frakturendes |
Tabelle 1 Gartland-Klassifikation suprakondylärer Humerusfrakturen
Behandeln
Vor einer optimalen Behandlung sollte das Ellenbogengelenk vorübergehend in einer Beugestellung von 20° bis 30° fixiert werden, was nicht nur für den Patienten angenehm ist, sondern auch die Spannung neurovaskulärer Strukturen minimiert.
(1) Suprakondyläre Humerusfrakturen vom Typ I: Für die externe Fixierung ist lediglich ein Gipsverband oder ein Gipsverband erforderlich. Normalerweise wird bei einer Beugung des Ellenbogens um 90° und einer Drehung des Unterarms in eine neutrale Position ein langer Armgips zur externen Fixierung verwendet bis 4 Wochen.
(2) Suprakondyläre Humerusfrakturen vom Typ II: Die manuelle Reposition und Korrektur der Hyperextension und Angulation des Ellenbogens sind die Schlüsselthemen bei der Behandlung dieser Art von Frakturen.°) Die Fixierung behält die Position nach der Reposition bei, erhöht jedoch das Risiko einer neurovaskulären Verletzung der betroffenen Extremität und das Risiko eines akuten Faszienkompartimentsyndroms.Daher perkutanKirschnerdrahtfixierungAm besten ist die geschlossene Reposition der Fraktur (Abb. 1) und die anschließende externe Fixierung mit einem Gipsverband in sicherer Position (Ellenbogenbeugung 60°).
Abbildung 1 Bild der perkutanen Kirschnerdrahtfixierung
(3) Suprakondyläre Humerusfrakturen vom Typ III: Alle suprakondylären Humerusfrakturen vom Typ III werden durch perkutane Kirschnerdrahtfixierung reponiert, die derzeit die Standardbehandlung für suprakondyläre Frakturen vom Typ III darstellt.Geschlossene Reposition und perkutane Kirschnerdrahtfixierung sind in der Regel möglich, eine offene Reposition ist jedoch erforderlich, wenn die Einbettung des Weichgewebes nicht anatomisch reponiert werden kann oder wenn eine Verletzung der Arteria brachialis vorliegt (Abbildung 2).
Abbildung 5-3 Präoperative und postoperative Röntgenaufnahmen suprakondylärer Humerusfrakturen
Für die offene Reposition suprakondylärer Frakturen des Humerus gibt es vier chirurgische Ansätze: (1) lateraler Ellenbogenansatz (einschließlich anterolateraler Ansatz);(2) medialer Ellenbogenansatz;(3) kombinierter medialer und lateraler Ellenbogenansatz;und (4) Zugang über den hinteren Ellenbogen.
Sowohl der laterale Ellenbogenansatz als auch der mediale Ansatz haben die Vorteile von weniger geschädigtem Gewebe und einer einfachen anatomischen Struktur.Der mediale Einschnitt ist sicherer als der seitliche Einschnitt und kann eine Schädigung des N. ulnaris verhindern.Der Nachteil besteht darin, dass keiner von beiden die Fraktur auf der kontralateralen Seite des Einschnitts direkt sehen kann und nur durch Handgefühl reduziert und fixiert werden kann, was eine höhere chirurgische Technik für den Bediener erfordert.Der Ansatz des hinteren Ellenbogengelenks ist wegen der Zerstörung der Integrität des Trizepsmuskels und der größeren Schädigung umstritten.Der kombinierte Ansatz des medialen und lateralen Ellenbogens kann den Nachteil ausgleichen, dass man die kontralaterale Knochenoberfläche der Inzision nicht direkt sehen kann.Es bietet die Vorteile der medialen und lateralen Ellenbogeninzision, was die Frakturreposition und -fixierung begünstigt und die Länge der lateralen Inzision reduzieren kann.Es wirkt sich positiv auf die Linderung und das Abklingen von Gewebeschwellungen aus;Der Nachteil besteht jedoch darin, dass der chirurgische Schnitt vergrößert wird.Auch höher als der hintere Ansatz.
Komplikation
Zu den Komplikationen suprakondylärer Humerusfrakturen gehören: (1) neurovaskuläre Verletzungen;(2) akutes Septumsyndrom;(3) Ellenbogensteifheit;(4) Myositis ossificans;(5) avaskuläre Nekrose;(6) Cubitus-varus-Deformität;(7) Cubitus-Valgus-Deformität.
Zusammenfassen
Suprakondyläre Frakturen des Oberarmknochens gehören zu den häufigsten Frakturen bei Kindern.In den letzten Jahren hat die schlechte Reposition suprakondylärer Humerusfrakturen die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen.In der Vergangenheit ging man davon aus, dass ein Cubitus varus oder Cubitus valgus durch einen Wachstumsstopp der distalen Humerus-Epiphysenplatte und nicht durch eine schlechte Reposition verursacht wird.Die meisten überzeugenden Beweise belegen mittlerweile, dass eine schlechte Frakturreposition ein wichtiger Faktor bei der Cubitus varus-Deformität ist.Daher sind die Reposition suprakondylärer Humerusfrakturen, die Korrektur des Ulnarversatzes, die horizontale Rotation und die Wiederherstellung der distalen Humerushöhe die Schlüsselfaktoren.
Es gibt viele Behandlungsmethoden für suprakondyläre Frakturen des Oberarmknochens, wie zum Beispiel die manuelle Reposition + externe Fixierungmit Gips, Olekranontraktion, externer Fixation mit Schiene, offener Reposition und interner Fixation sowie geschlossener Reposition und interner Fixation.In der Vergangenheit waren manipulative Reposition und externe Gipsfixierung die Hauptbehandlungen, wobei Cubitus varus in China bis zu 50 % ausmachte.Derzeit ist bei suprakondylären Frakturen vom Typ II und Typ III die perkutane Nadelfixierung nach Reposition der Fraktur eine allgemein akzeptierte Methode.Es hat den Vorteil, dass die Blutversorgung nicht beeinträchtigt wird und die Knochenheilung beschleunigt wird.
Auch über die Methode und die optimale Anzahl der Kirschnerdrahtfixierungen nach geschlossener Frakturreposition gibt es unterschiedliche Meinungen.Der Herausgeber hat die Erfahrung gemacht, dass die Kirschnerdrähte bei der Fixierung untereinander gegabelt werden sollten.Je weiter die Bruchebene voneinander entfernt ist, desto stabiler ist sie.Die Kirschnerdrähte sollten sich an der Frakturebene nicht kreuzen, da sonst die Rotation nicht kontrolliert werden kann und die Fixierung instabil wird.Bei der medialen Kirschnerdrahtfixierung ist darauf zu achten, dass eine Schädigung des Nervus ulnaris vermieden wird.Führen Sie die Nadel nicht in der gebeugten Position des Ellenbogens ein, strecken Sie den Ellenbogen leicht, damit sich der Nervus ulnaris nach hinten bewegen kann, berühren Sie den Nervus ulnaris mit dem Daumen, schieben Sie ihn zurück und fädeln Sie den Kirschnerdraht sicher ein.Die Anwendung der internen Fixierung mit gekreuzten Kirschnerdrähten hat potenzielle Vorteile bei der postoperativen funktionellen Erholung, der Frakturheilungsrate und einer hervorragenden Frakturheilungsrate, was sich positiv auf die frühe postoperative Genesung auswirkt.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 02.11.2022
