Frakturen des Innenknöchels erfordern häufig eine Inzisionsreposition und eine interne Fixierung, entweder allein durch Schraubenfixierung oder durch eine Kombination aus Platten und Schrauben.
Traditionell wird die Fraktur vorübergehend mit einem Kirschnerstift fixiert und anschließend mit einer Spongiosaspannschraube mit Halbgewinde, die auch mit einem Spannband kombiniert werden kann, fixiert.Einige Wissenschaftler haben Vollgewindeschrauben zur Behandlung von medialen Knöchelfrakturen verwendet, und ihre Wirksamkeit ist besser als die der herkömmlichen Spongiosa-Spannungsschrauben mit Halbgewinde.Da die Vollgewindeschrauben jedoch eine Länge von 45 mm haben und in der Metaphyse verankert sind, kommt es bei den meisten Patienten aufgrund des Vorstehens der internen Fixierung zu Schmerzen im medialen Sprunggelenk.
Dr. Barnes von der Abteilung für orthopädische Traumata am St. Louis University Hospital in den USA ist davon überzeugt, dass kopflose Kompressionsschrauben sowohl interne Knöchelfrakturen eng an der Knochenoberfläche fixieren können, wodurch Beschwerden durch hervorstehende interne Fixierung reduziert werden, als auch die Frakturheilung fördern können.Daher führte Dr. Barnes eine Studie zur Wirksamkeit kopfloser Kompressionsschrauben bei der Behandlung von inneren Knöchelfrakturen durch, die kürzlich in Injury veröffentlicht wurde.
Die Studie umfasste 44 Patienten (Durchschnittsalter 45, 18–80 Jahre), die zwischen 2005 und 2011 am Saint Louis University Hospital wegen interner Knöchelfrakturen mit kopflosen Kompressionsschrauben behandelt wurden. Postoperativ wurden die Patienten bis dahin in Schienen, Gipsverbänden oder Zahnspangen ruhiggestellt Bildgebender Nachweis der Frakturheilung vor dem Gehen unter voller Belastung.
Die meisten Frakturen waren auf Stürze im Stehen zurückzuführen, der Rest auf Motorradunfälle oder Sportunfälle usw. (Tabelle 1).23 von ihnen hatten Doppelfrakturen des Sprunggelenks, 14 hatten Dreifachfrakturen des Sprunggelenks und die restlichen 7 hatten Einzelfrakturen des Sprunggelenks (Abbildung 1a).Intraoperativ wurden 10 Patienten wegen medialer Knöchelfrakturen mit einer einzigen kopflosen Kompressionsschraube behandelt, während die restlichen 34 Patienten mit zwei kopflosen Kompressionsschrauben behandelt wurden (Abbildung 1b).
Tabelle 1: Verletzungsmechanismus
Abbildung 1a: Einzelne Knöchelfraktur;Abbildung 1b: Einzelne Knöchelfraktur, behandelt mit 2 kopflosen Kompressionsschrauben.
Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 35 Wochen (12–208 Wochen) wurde bei allen Patienten ein bildgebender Nachweis der Frakturheilung erbracht.Bei keinem Patienten war eine Schraubenentfernung aufgrund von Schraubenvorsprüngen erforderlich, und nur bei einem Patienten war eine Schraubenentfernung aufgrund einer präoperativen MRSA-Infektion in der unteren Extremität und einer postoperativen Zellulitis erforderlich.Darüber hinaus hatten 10 Patienten leichte Beschwerden beim Abtasten des Innenknöchels.
Daher kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Behandlung interner Knöchelfrakturen mit kopflosen Kompressionsschrauben zu einer höheren Frakturheilungsrate, einer besseren Wiederherstellung der Knöchelfunktion und weniger postoperativen Schmerzen führte.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 15. April 2024
