Knöchelfrakturen sind eine häufige klinische Verletzung.Aufgrund der schwachen Weichteile rund um das Sprunggelenk kommt es nach einer Verletzung zu erheblichen Störungen der Blutversorgung, was die Heilung erschwert.Daher werden bei Patienten mit Verletzungen des offenen Sprunggelenks oder Weichteilprellungen, bei denen eine sofortige interne Fixierung nicht möglich ist, in der Regel externe Fixierungsrahmen in Kombination mit geschlossener Reposition und Fixierung mit Kirschnerdrähten zur vorübergehenden Stabilisierung eingesetzt.Die definitive Behandlung erfolgt in einem zweiten Schritt, sobald sich der Zustand des Weichgewebes verbessert hat.
Nach einer Trümmerfraktur des Außenknöchels besteht die Tendenz zur Verkürzung und Rotation des Wadenbeins.Wenn in der Anfangsphase keine Korrektur erfolgt, wird die Bewältigung der daraus resultierenden chronischen Fibulaverkürzung und Rotationsdeformität im zweiten Stadium schwieriger.Um dieses Problem anzugehen, haben ausländische Wissenschaftler einen neuartigen Ansatz für die einstufige Reposition und Fixierung von Frakturen des Außenknöchels, die mit schweren Weichteilschäden einhergehen, vorgeschlagen, mit dem Ziel, sowohl Länge als auch Rotation wiederherzustellen.
Kernpunkt 1: Korrektur der Fibulaverkürzung und -rotation.
Mehrfachfrakturen oder Trümmerfrakturen des Wadenbeins/Außenknöchels führen am häufigsten zu einer Wadenbeinverkürzung und Außenrotationsdeformität:
▲ Darstellung der Fibulaverkürzung (A) und Außenrotation (B).
Durch manuelles Komprimieren der Bruchenden mit den Fingern ist es in der Regel möglich, die Reposition der Außenknöchelfraktur zu erreichen.Wenn der direkte Druck zur Reposition nicht ausreicht, kann ein kleiner Schnitt entlang der Vorder- oder Hinterkante des Wadenbeins vorgenommen und die Fraktur mit einer Repositionszange abgeklemmt und neu positioniert werden.
▲ Darstellung der Außenrotation des Außenknöchels (A) und Reposition nach manueller Kompression durch die Finger (B).
▲ Illustration der Verwendung einer kleinen Inzision und einer Repositionszange zur assistierten Reposition.
Kernpunkt 2: Aufrechterhaltung der Reduzierung.
Nach der Reposition einer lateralen Malleolusfraktur werden zwei 1,6 mm dicke Kirschnerdrähte ohne Gewinde durch das distale Fragment des lateralen Malleolus eingeführt.Sie werden direkt platziert, um das laterale Malleolus-Fragment an der Tibia zu fixieren, wobei die Länge und Rotation des lateralen Malleolus erhalten bleibt und eine spätere Verschiebung während der weiteren Behandlung verhindert wird.
Bei der definitiven Fixierung im zweiten Schritt können die Kirschnerdrähte durch die Löcher in der Platte herausgefädelt werden.Sobald die Platte sicher befestigt ist, werden die Kirschnerdrähte entfernt und anschließend zur zusätzlichen Stabilisierung Schrauben durch die Kirschnerdrahtlöcher eingeführt.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 11. Dezember 2023
