Der seitliche Schienbeinkopfkollaps oder Split-Kollaps ist die häufigste Form der Schienbeinkopffraktur.Das Hauptziel der Operation besteht darin, die Glätte der Gelenkoberfläche wiederherzustellen und die untere Extremität auszurichten.Die kollabierte Gelenkoberfläche hinterlässt beim Anheben einen Knochendefekt unter dem Knorpel, der häufig die Platzierung von autologem Beckenknochen, Allotransplantatknochen oder künstlichem Knochen erfordert.Dies dient zwei Zwecken: erstens der Wiederherstellung der knöchernen Strukturunterstützung und zweitens der Förderung der Knochenheilung.
In Anbetracht der zusätzlichen Inzision, die für autogenen Beckenknochen erforderlich ist, was zu einem größeren chirurgischen Trauma führt, und der potenziellen Abstoßungs- und Infektionsrisiken, die mit allotransplantiertem Knochen und künstlichem Knochen verbunden sind, schlagen einige Wissenschaftler einen alternativen Ansatz bei der offenen Reposition des lateralen Tibiaplateaus und der internen Fixierung vor (ORIF). ).Sie schlagen vor, den gleichen Schnitt während des Eingriffs nach oben zu verlängern und ein Spongiosatransplantat aus dem lateralen Femurkondylus zu verwenden.Mehrere Fallberichte haben diese Technik dokumentiert.
Die Studie umfasste 12 Fälle mit vollständigen Follow-up-Bildgebungsdaten.Bei allen Patienten wurde ein routinemäßiger tibialer anteriorer lateraler Zugang verwendet.Nach der Freilegung des Tibiaplateaus wurde der Schnitt nach oben erweitert, um den lateralen Femurkondylus freizulegen.Es wurde ein 12-mm-Eckman-Knochenextraktor eingesetzt und nach dem Bohren durch die äußere Kortikalis des Femurkondylus wurde Spongiosa vom lateralen Kondylus in vier wiederholten Durchgängen entnommen.Das erhaltene Volumen lag zwischen 20 und 40 cm³.
Nach wiederholter Spülung des Knochenkanals kann bei Bedarf ein blutstillender Schwamm eingelegt werden.Der entnommene Spongiosaknochen wird in den Knochendefekt unterhalb des seitlichen Tibiaplateaus implantiert, gefolgt von einer routinemäßigen internen Fixierung.Die Ergebnisse zeigen:
① Bei der internen Fixierung des Tibiaplateaus erreichten alle Patienten eine Frakturheilung.
② An der Stelle, an der der Knochen vom lateralen Kondylus entnommen wurde, wurden keine nennenswerten Schmerzen oder Komplikationen beobachtet.
③ Heilung des Knochens an der Entnahmestelle: Von den 12 Patienten zeigten 3 eine vollständige Heilung des kortikalen Knochens, 8 zeigten eine teilweise Heilung und 1 zeigte keine offensichtliche Heilung des kortikalen Knochens.
④ Bildung von Knochenbälkchen an der Entnahmestelle: In 9 Fällen kam es zu keiner erkennbaren Bildung von Knochenbälkchen und in 3 Fällen wurde eine teilweise Bildung von Knochenbälkchen beobachtet.
⑤ Komplikationen der Arthrose: Von den 12 Patienten entwickelten 5 eine posttraumatische Arthritis des Kniegelenks.Bei einem Patienten wurde vier Jahre später ein Gelenkersatz durchgeführt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entnahme von Spongiosa aus dem ipsilateralen lateralen Femurkondylus zu einer guten Knochenheilung auf dem Tibiaplateau führt, ohne das Risiko postoperativer Komplikationen zu erhöhen.Diese Technik kann in der klinischen Praxis berücksichtigt und referenziert werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 27. Okt. 2023
