Proximale Oberschenkelfrakturen sind üblicherweise klinische Verletzungen durch energiegeladenes Trauma. Aufgrund der anatomischen Eigenschaften des proximalen Femurs liegt die Frakturlinie häufig in der Nähe der Gelenkoberfläche und kann sich in das Gelenk erstrecken, was sie für intramedulläre Nagelfixierung weniger geeignet macht. Infolgedessen stützt sich ein erheblicher Teil der Fälle immer noch auf der Fixierung mit einer Platte und einem Schraubensystem. Die biomechanischen Merkmale von exzentrisch fixierten Platten stellen jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen dar, wie z. B. Versagen der Lateralplattenfixierung, die Innenfixierungsbruch und ein Schraubenauszug. Die Verwendung von medialen Plattenhilfe für die Fixierung ist zwar wirksam, ist jedoch mit den Nachteilen eines erhöhten Traumas, einer längeren chirurgischen Zeit, einem erhöhten Risiko einer postoperativen Infektion und der zusätzlichen finanziellen Belastung für die Patienten.
Angesichts dieser Überlegungen, um ein angemessenes Gleichgewicht zwischen den biomechanischen Nachteilen von lateralen einzelnen Platten und dem chirurgischen Trauma zu erreichen, die mit der Verwendung sowohl medialer als auch lateraler Doppelplatten verbunden sind, haben Fremdwissenschaftler eine Technik mit einer lateralen Plattenfixierung mit zusätzlicher Perkutanerschraubfixierung auf der medialen Seite eingesetzt. Dieser Ansatz hat günstige klinische Ergebnisse gezeigt.
Nach der Anästhesie wird der Patient in Rückenlage gestellt.
Schritt 1: Frakturreduzierung. Setzen Sie eine 2,0 -mm -Kocher -Nadel in die Tibia -Tuberosität ein, Traktion, um die Gliedmaßenlänge zurückzusetzen, und korrigieren Sie mit einem Kniegelad, um die Verschiebung der Sagittalebene zu korrigieren.
Schritt 2: Platzierung der lateralen Stahlplatte. Nach der grundlegenden Reduktion durch Traktion nähern Sie sich direkt dem distalen lateralen Femur, wählen Sie eine geeignete Länge der Verriegelungsplatte, um die Reduktion aufrechtzuerhalten, und setzen Sie zwei Schrauben an den proximalen und distalen Enden der Fraktur ein, um die Frakturreduzierung aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig zu beachten, dass die beiden distalen Schrauben so nah wie möglich an der Vorderseite platziert werden sollten, um die Einflüsse der medialen Schrauben zu vermeiden.
Schritt 3: Platzierung von medialen Säulenschrauben. Verwenden Sie nach der Stabilisierung der Fraktur mit der seitlichen Stahlplatte einen 2,8-mm-Schraubenbohrer, um durch den medialen Kondylus einzudringen, wobei der Nadelpunkt in der mittleren oder hinteren Position des distalen Oberschenkelblocks diagonal nach außen und nach oben liegt und in den entgegengesetzten kortikalen Knochen eindringt. Verwenden Sie nach einer zufriedenstellenden Fluoroskopie -Reduktion einen 5,0 -mm -Bohrer, um ein Loch zu erzeugen und eine 7,3 -mm -Spond -Knochenschraube einzulegen.
Diagramm, das den Prozess der Frakturreduzierung und Fixierung veranschaulicht. Eine 74-jährige Frau mit einer distalen femoralen intraartikulären Fraktur (AO 33C1). (A, b) präoperative laterale Röntgenaufnahmen, die eine signifikante Verschiebung der distalen Oberschenkelfraktur zeigen; (C) Nach der Reduzierung der Fraktur wird eine externe laterale Platte mit Schrauben eingesetzt, die sowohl die proximalen als auch die distalen Enden befestigen; (D) Fluoroskopiebild, das die zufriedenstellende Position des medialen Führungsdrahtes zeigt; (E, f) postoperative laterale und anteroposterior Röntgenaufnahmen nach Einführung der medialen Säulenschraube.
Während des Reduktionsprozesses ist es wichtig, die folgenden Punkte zu berücksichtigen:
(1) Verwenden Sie einen Führungsdraht mit einer Schraube. Die Einführung medialer Säulenschrauben ist relativ umfangreich, und die Verwendung eines Führungsdrahtes ohne Schraube kann beim Bohren durch den medialen Kondylus zu einem hohen Winkel führen, wodurch sie zum Gleiten anfällig ist.
(2) Wenn die Schrauben in der lateralen Platte den lateralen Kortex wirksam erfassen, jedoch nicht eine effektive doppelte Kortexfixierung erreichen, stellen Sie die Schraubrichtung nach vorne ein, sodass die Schrauben in die vordere Seite der Seitenplatte eindringen können, um eine zufriedenstellende doppelte Kortexfixierung zu erreichen.
(3) Bei Patienten mit Osteoporose kann das Einfügen einer Waschmaschine mit der medialen Säulenschraube verhindern, dass die Schraube in den Knochen schneidet.
(4) Schrauben am distalen Ende der Platte können die Einfügung von medialen Säulenschrauben behindern. Wenn während der medialen Säulenschraubeneinführung eine Schraubenobstruktion auftritt, ziehen Sie die distalen Schrauben der Seitenplatte zurück oder stellen Sie die Platzierung der medialen Säulenschrauben vor Priorität.
Fall 2. Patientin, 76 Jahre alt, mit einer distalen femoralen extra-kartikulären Fraktur. (A, b) Präoperative Röntgenstrahlen, die eine signifikante Verschiebung, Winkeldeformität und die Verschiebung der Fraktur mit koronaler Ebene zeigen; (C, D) postoperative Röntgenstrahlen in lateralen und anteroposterioren Ansichten, die Fixierung mit einer externen lateralen Platte in Kombination mit medialen Säulenschrauben zeigen; (E, F) Nachfolger von Röntgenaufnahmen nach 7 Monaten postoperativ enthüllen eine hervorragende Frakturheilung ohne Anzeichen eines internen Fixierungsversagens.
Fall der 70 -jährigen Patientin mit einer periprothetischen Fraktur um das Oberschenkelimplantat. (A, b) präoperative Röntgenstrahlen, die eine periprothetische Fraktur um das femorale Implantat nach der gesamten Knie-Arthroplastik mit einer extraartikulären Fraktur und einer stabilen Fixierung der prothetischen Prothetik zeigen; (C, D) postoperative Röntgenstrahlen, die die Fixierung mit einer externen lateralen Platte veranschaulichen, kombiniert mit medialen Säulenschrauben durch einen extraartikulären Ansatz; (E, F) Nachverfolgung von Röntgenaufnahmen nach 6 Monaten postoperativ mit der internen Fixierung hervorragende Frakturheilung.
Postzeit: Jan-10-2024
