Proximale Femurfrakturen sind häufig auftretende klinische Verletzungen, die auf ein Hochenergietrauma zurückzuführen sind.Aufgrund der anatomischen Eigenschaften des proximalen Femurs liegt die Frakturlinie häufig nahe der Gelenkfläche und kann sich bis in das Gelenk erstrecken, wodurch sie für die intramedulläre Nagelfixierung weniger geeignet ist.Daher ist in einem erheblichen Teil der Fälle immer noch die Fixierung mithilfe eines Platten-Schrauben-Systems erforderlich.Die biomechanischen Eigenschaften exzentrisch fixierter Platten bergen jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen wie ein Versagen der lateralen Plattenfixierung, einen Bruch der internen Fixierung und das Herausziehen der Schraube.Die Verwendung einer medialen Plattenunterstützung zur Fixierung ist zwar effektiv, bringt jedoch die Nachteile eines erhöhten Traumas, einer längeren Operationszeit, eines erhöhten Risikos einer postoperativen Infektion und einer zusätzlichen finanziellen Belastung für die Patienten mit sich.
Angesichts dieser Überlegungen haben ausländische Wissenschaftler eine Technik übernommen, die eine laterale Plattenfixierung mit zusätzlicher perkutaner Schraubenfixierung umfasst, um ein angemessenes Gleichgewicht zwischen den biomechanischen Nachteilen lateraler Einzelplatten und dem chirurgischen Trauma zu erreichen, das mit der Verwendung sowohl medialer als auch lateraler Doppelplatten verbunden ist auf der medialen Seite.Dieser Ansatz hat günstige klinische Ergebnisse gezeigt.
Nach der Narkose wird der Patient in Rückenlage gebracht.
Schritt 1: Bruchreposition.Führen Sie eine 2,0-mm-Kocher-Nadel in die Tuberositas tibiae ein, ziehen Sie, um die Gliedmaßenlänge zurückzusetzen, und korrigieren Sie die Verschiebung der Sagittalebene mit einem Knieschoner.
Schritt 2: Platzierung der seitlichen Stahlplatte.Nach der grundlegenden Reposition durch Traktion nähern Sie sich direkt dem distalen lateralen Femur, wählen Sie eine Verriegelungsplatte geeigneter Länge, um die Reposition aufrechtzuerhalten, und setzen Sie zwei Schrauben am proximalen und distalen Ende der Fraktur ein, um die Frakturreposition aufrechtzuerhalten.An dieser Stelle ist es wichtig zu beachten, dass die beiden distalen Schrauben so nah wie möglich an der Vorderseite platziert werden sollten, um die Platzierung der medialen Schrauben nicht zu beeinträchtigen.
Schritt 3: Platzierung der Schrauben für die mediale Säule.Nachdem Sie die Fraktur mit der lateralen Stahlplatte stabilisiert haben, verwenden Sie einen 2,8-mm-Schraubenbohrer, um durch den medialen Kondylus einzudringen, wobei sich die Nadelspitze in der mittleren oder hinteren Position des distalen Femurblocks diagonal nach außen und oben befindet und das Gegenteil durchdringt kortikaler Knochen.Nach einer zufriedenstellenden Durchleuchtungsreposition erstellen Sie mit einem 5,0-mm-Bohrer ein Loch und setzen eine 7,3-mm-Spongiosaschraube ein.
Diagramm, das den Prozess der Frakturreposition und -fixierung veranschaulicht.Eine 74-jährige Frau mit einer distalen intraartikulären Femurfraktur (AO 33C1).(A, B) Präoperative seitliche Röntgenaufnahmen, die eine deutliche Verschiebung der distalen Femurfraktur zeigen;(C) Nach der Frakturreposition wird eine externe laterale Platte mit Schrauben eingesetzt, die sowohl das proximale als auch das distale Ende sichern.(D) Durchleuchtungsbild, das die zufriedenstellende Position des medialen Führungsdrahts zeigt;(E, F) Postoperative laterale und anteroposteriore Röntgenaufnahmen nach Einsetzen der medialen Säulenschraube.
Bei der Reduzierung ist es wichtig, folgende Punkte zu beachten:
(1) Verwenden Sie einen Führungsdraht mit einer Schraube.Das Einsetzen von Schrauben für die mediale Säule ist relativ umfangreich, und die Verwendung eines Führungsdrahts ohne Schraube kann beim Bohren durch den medialen Kondylus zu einem großen Winkel führen, wodurch dieser leicht verrutscht.
(2) Wenn die Schrauben in der lateralen Platte die laterale Kortikalis effektiv greifen, aber keine wirksame Fixierung der dualen Kortikalis erreichen, passen Sie die Schraubenrichtung nach vorne an, sodass die Schrauben die Vorderseite der lateralen Platte durchdringen können, um eine zufriedenstellende Fixierung der dualen Kortikalis zu erreichen.
(3) Bei Patienten mit Osteoporose kann das Einsetzen einer Unterlegscheibe mit der Schraube für die mediale Säule verhindern, dass die Schraube in den Knochen schneidet.
(4) Schrauben am distalen Ende der Platte können das Einbringen von Schrauben der medialen Säule behindern.Wenn beim Einbringen der Schrauben in die mediale Säule eine Schraubenblockade auftritt, sollten Sie erwägen, die distalen Schrauben der lateralen Platte herauszuziehen oder neu zu positionieren und dabei der Platzierung der Schrauben in der medialen Säule Vorrang einzuräumen.
Fall 2. Patientin, 76 Jahre alt, mit einer distalen extraartikulären Femurfraktur.(A, B) Präoperative Röntgenaufnahmen, die eine deutliche Verschiebung, Winkeldeformität und Verschiebung der Fraktur in der Koronalebene zeigen;(C, D) Postoperative Röntgenaufnahmen in seitlicher und anteroposteriorer Ansicht, die die Fixierung mit einer externen lateralen Platte in Kombination mit Schrauben der medialen Säule zeigen;(E, F) Folgeröntgenaufnahmen 7 Monate nach der Operation zeigten eine hervorragende Frakturheilung ohne Anzeichen eines Versagens der internen Fixierung.
Fall 3. Patientin, 70 Jahre alt, mit einer periprothetischen Fraktur um das Femurimplantat.(A, B) Präoperative Röntgenaufnahmen, die eine periprothetische Fraktur um das Femurimplantat nach einer Knieendoprothetik zeigen, mit einer extraartikulären Fraktur und stabiler prothetischer Fixierung;(C, D) Postoperative Röntgenaufnahmen, die die Fixierung mit einer externen lateralen Platte in Kombination mit medialen Säulenschrauben durch einen extraartikulären Zugang veranschaulichen;(E, F) Folgeröntgenaufnahmen 6 Monate nach der Operation zeigen eine hervorragende Frakturheilung bei vorhandener interner Fixation.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 10. Januar 2024
