Frakturen des Sprunggelenks, die durch Rotations- oder Vertikalkräfte verursacht werden, wie z. B. Pilonfrakturen, betreffen häufig den hinteren Knöchel.Die Freilegung des „hinteren Malleolus“ wird derzeit durch drei hauptsächliche chirurgische Ansätze erreicht: den posterioren lateralen Zugang, den posterioren medialen Zugang und den modifizierten posterioren medialen Zugang.Abhängig von der Art der Fraktur und der Morphologie der Knochenfragmente kann ein geeigneter Ansatz gewählt werden.Ausländische Wissenschaftler haben vergleichende Studien zum Expositionsbereich des hinteren Malleolus und der Spannung auf den Gefäß- und Nervenbündeln des Sprunggelenks durchgeführt, die mit diesen drei Ansätzen verbunden sind.
Frakturen des Sprunggelenks, die durch Rotations- oder Vertikalkräfte verursacht werden, wie z. B. Pilonfrakturen, betreffen häufig den hinteren Knöchel.Die Freilegung des „hinteren Malleolus“ wird derzeit durch drei hauptsächliche chirurgische Ansätze erreicht: den posterioren lateralen Zugang, den posterioren medialen Zugang und den modifizierten posterioren medialen Zugang.Abhängig von der Art der Fraktur und der Morphologie der Knochenfragmente kann ein geeigneter Ansatz gewählt werden.Ausländische Wissenschaftler haben vergleichende Studien zum Expositionsbereich des hinteren Malleolus und zur Spannung durchgeführt
auf den Gefäß- und Nervenbündeln des Sprunggelenks, die mit diesen drei Ansätzen verbunden sind.
1. Hinterer medialer Zugang
Der posterior-mediale Zugang umfasst den Eingriff zwischen dem langen Zehenbeuger und den hinteren Schienbeingefäßen.Mit diesem Ansatz können 64 % des hinteren Malleolus freigelegt werden.Die Spannung auf die Gefäß- und Nervenbündel auf der Seite dieses Ansatzes wird mit 21,5 N (19,7–24,1) gemessen.
▲ Hinterer medialer Zugang (gelber Pfeil).1. Hintere Schienbeinsehne;2. Lange Beugesehne der Zehen;3. Hintere Schienbeingefäße;4. Schienbeinnerv;5. Achillessehne;6. Sehne des Flexor hallucis longus.AB = 5,5 cm, der Expositionsbereich des hinteren Malleolus (AB/AC) beträgt 64 %.
2. Posterioler lateraler Zugang
Der posterior-laterale Zugang umfasst den Eintritt zwischen den Peroneus-longus- und Brevis-Sehnen und der Flexor-hallucis-longus-Sehne.Mit diesem Ansatz können 40 % des hinteren Malleolus freigelegt werden.Die Spannung auf die Gefäß- und Nervenbündel auf der Seite dieses Ansatzes wird mit 16,8 N (15,0–19,0) gemessen.
▲ Hinterer lateraler Zugang (gelber Pfeil).1. Hintere Schienbeinsehne;2. Lange Beugesehne der Zehen;4. Hintere Schienbeingefäße;4. Schienbeinnerv;5. Achillessehne;6. Sehne des Musculus flexor hallucis longus;7. Peroneus-brevis-Sehne;8. Peroneus longus-Sehne;9. V. saphena parva;10. Gemeinsamer Wadenbeinnerv.AB = 5,0 cm, der Expositionsbereich des hinteren Malleolus (BC/AB) beträgt 40 %.
3. Modifizierter posterior-medialer Zugang
Der modifizierte posterior-mediale Zugang beinhaltet den Eingriff zwischen dem Nervus tibialis und der Sehne des Musculus flexor hallucis longus.Mit diesem Ansatz können 91 % des hinteren Malleolus freigelegt werden.Die Spannung auf die Gefäß- und Nervenbündel auf der Seite dieses Ansatzes wird mit 7,0 N (6,2–7,9) gemessen.
▲ Modifizierter posterior-medialer Zugang (gelber Pfeil).1. Hintere Schienbeinsehne;2. Lange Beugesehne der Zehen;3. Hintere Schienbeingefäße;4. Schienbeinnerv;5. Sehne des Musculus flexor hallucis longus;6. Achillessehne.AB = 4,7 cm, der Expositionsbereich des hinteren Malleolus (BC/AB) beträgt 91 %.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 27. Dezember 2023
