Nachrichten - Die Geschichte des Schulterersatzes

Das Konzept des künstlichen Schulterersatzes wurde erstmals 1891 von Themistocles Gluck vorgeschlagen. Die zusammengesetzten und entworfenen künstlichen Gelenke umfassten die Hüfte, das Handgelenk usw. Die erste Schulterersatzoperation wurde 1893 vom französischen Chirurgie-Jules Emile Péan Péan Péan auf dem Hôpital International auf einem 37-jährigen Patienten mit Tuberculosis und den Bones, die die Hôpital-Nationalspieler in Paris auf einem 37-jährigen Patienten mit Tuberculosis und Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones-Bones entworfen haben. Die Prothese wurde von dem Zahnarzt J. Porter Michaels aus Paris und dem Humerus gemachtStängelwurde aus Platinmetall hergestellt und an einem von Paraffin beschichteten Gummikopf durch Draht befestigt, um ein eingeschränktes Implantat zu bilden. Die anfänglichen Ergebnisse des Patienten waren zufriedenstellend, aber die Prothese wurde nach 2 Jahren aufgrund mehrerer Wiederholungen der Tuberkulose schließlich entfernt. Dies ist der erste Versuch, den Menschen im künstlichen Schulterersatz zu machen.

1951 berichtete Frederick Krueger über die Verwendung einer anatomisch signifikanteren Schulterprothese aus Vitaminen und aus dem proximalen Humerus eines Leichen. Dies wurde erfolgreich verwendet, um einen jungen Patienten mit Osteonekrose des Humeruskopfes zu behandeln

Aber der wirklich moderne Schulterersatz wurde von Schulterguru Charles Neer entworfen und entwickelt. Um die unbefriedigenden Ergebnisse seiner chirurgischen Behandlung von proximalen Humerusfrakturen zu lösen, entwickelte Neer 1953 eine anatomische proximale Humerusprothese für Humeruskopffrakturen, die in den folgenden zwei Jahrzehnten mehrmals verbessert wurde. Entworfene Prothesen der zweiten und dritten Generation.

In den frühen 1970er Jahren, um den Schulterersatz bei Patienten mit schwerer Rotatorenmanschette -Dysfunktion zu lösen, wurde das Konzept der umgekehrten Schulter -Arthroplastik (RTSA) zuerst von Neer vorgeschlagen, doch aufgrund des frühen Versagens der Glenoid -Komponente wurde das Konzept anschließend aufgegeben. Im Jahr 1985 verbesserte sich Paul Grammont nach dem von Neer vorgeschlagenen Konzept, wodurch das Rotationszentrum medial und distal bewegt und den Momentarm und die Spannung des Deltames änderte und so das Problem des Verlusts der Rotatorenmanschette perfekt löst.

Designprinzipien der Trans-Schulterprothese

Die Rückseite der Schulterarthroplastik (RTSA) kehrt die anatomische Beziehung der natürlichen Schulter um, um die Schulterstabilität wiederherzustellen. RTSA erzeugt einen Dreh- und Drehzentrum (COR), indem die Glenoid -Seite und die Humeruskopfseite konkav konkav werden. Die biomechanische Funktion dieses Drehbuchs besteht darin, zu verhindern, dass sich der Humeruskopf nach oben bewegt, wenn sich der Deltamuskel zusammenzieht, um den Oberarm zu entführen. Das Merkmal von RTSA ist, dass das Rotationszentrum des künstlichen Schultergelenks und die Position des Humeruskopfes relativ zur natürlichen Schulter nach innen und nach unten bewegt werden. Unterschiedliche RTSA -Prothesen -Designs sind unterschiedlich. Der Humeruskopf wird um 25 ~ 40 mm nach unten bewegt und um 5 ~ 20 mm nach innen.

Im Vergleich zum natürlichen Schultergelenk des menschlichen Körpers besteht ein offensichtlicher Vorteil des inneren Verschiebungs -Cors darin, dass der Abduktionsmomentarm des Deltams von 10 mm auf 30 mm erhöht wird, was die Abduktionseffizienz des Deltams verbessert und weniger Muskelkraft erzeugt werden kann. Das gleiche Drehmoment, und dieses Merkmal macht auch die Entführung des Humeruskopfes nicht mehr vollständig von der Depressionsfunktion der vollständigen Rotatorenmanschette abhängig.

Dies ist das Design und die Biomechanik von RTSA, und es kann ein wenig langweilig und schwer zu verstehen sein. Gibt es eine einfachere Möglichkeit, es zu verstehen? Die Antwort lautet ja.

Das erste ist das Design der RTSA. Beobachten Sie die Eigenschaften jedes Gelenks des menschlichen Körpers sorgfältig, wir können einige Regeln finden. Menschliche Gelenke können grob in zwei Kategorien unterteilt werden. Eines ist in der Nähe von Streckengelenke wie Schultern und Hüften, wobei das proximale Ende das "Tasse" und das distale Ende der "Ball" ist.

Der andere Typ sind distale Gelenke wie z.Knieund Ellbogen, wobei das proximale Ende der "Ball" und das distale Ende der "Tasse" ist.

Der Plan, der von medizinischen Pionieren bei der Gestaltung künstlicher Schultergelenkprothesen in den frühen Tagen angenommen wurde, bestand darin, die anatomische Struktur der natürlichen Schulter so weit wie möglich wiederherzustellen, sodass alle Pläne mit dem proximalen Ende als "Tasse" und dem distalen Ende als "Ball" konzipiert wurden. Einige Forscher haben die "Tasse" sogar absichtlich als größer und tiefer gestaltet, um die Stabilität des Gelenks zu erhöhen, ähnlich dem MenschenHüftgelenkEs wurde jedoch später bewiesen, dass die Erhöhung der Stabilität die Ausfallrate tatsächlich erhöhte, so dass dieses Design schnell angewendet wurde. aufgeben. RTSA hingegen kehrt die anatomischen Eigenschaften der natürlichen Schulter um und invertiert den "Ball" und "Cup" und macht das ursprüngliche "Hüftgelenk" eher wie ein "Ellbogen" oder "Knie". Diese subversive Veränderung löste schließlich viele Schwierigkeiten und Zweifel an künstlichem Schulterersatz, und in vielen Fällen wurde seine langfristige und kurzfristige Wirksamkeit erheblich verbessert.

Ebenso verschiebt das Design der RTSA das Rotationszentrum, um eine erhöhte Effizienz der Deltamusabduktion zu ermöglichen, was auch dunkel klingt. Und wenn wir unser Schultergelenk mit einer Wippe vergleichen, ist es leicht zu verstehen. Wie in der folgenden Abbildung gezeigt, ist es offensichtlich, dass in der B -Richtung ein größeres Drehmoment (die Oberarmabduktionskraft) erzeugt werden kann, wenn das gleiche Drehmoment in A -Richtung (die Deltoidkontraktionskraft) aufgetragen wird, wenn der Dreh- und Angelpunkt und die Startposition geändert werden.

Eine Änderung des Rotationszentrums der RTSA hat einen ähnlichen Effekt, sodass eine destabilisierte Schulter eine Entführung ohne die Rotatorenmanschette -Depression einleiten kann. Wie Archimedes sagte: Gib mir einen Drehpunkt und ich kann die ganze Erde bewegen!

RTSA -Indikationen und Kontraindikationen

Die klassische Indikation für RTSA ist die Rotatorenmanschette -Tränenarthropathie (CTA), eine riesige Rotatorenmanschette mit Arthrose, die typischerweise durch die Verschiebung des Humeruskopfes nach oben gekennzeichnet ist, was zu Glenoid-, Hör- und Humeruskopf -Veränderungen führt. Die Aufwärtsverschiebung des Humeruskopfes wird durch ein unausgeglichenes Kraftpaar unter der Einwirkung des Deltamusses nach einer Dysfunktion des Rotatorenmanschetts verursacht. CTA tritt häufiger bei älteren Frauen an, bei denen eine klassische "Pseudoparalyse" auftreten kann.

Die Verwendung der Schulterarthroplastik, insbesondere der RTSA, hat in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zugenommen. Basierend auf den anfänglichen erfolgreichen Ergebnissen der RTSA -Anwendung, der kontinuierlichen Entwicklung der chirurgischen Technik und der kompetenten Anwendung dieser Technik wurden die anfänglichen engeren Indikationen für RTSA erweitert, und daher sind die meisten derzeit durchgeführten Schulter -Arthroplastik -Verfahren RTSA.

Zum Beispiel war die anatomische Total -Schulter -Arthroplastik (ATSA) die bevorzugte Wahl für Schulter -Arthrose ohne Rotatorenmanschettenriss, aber in den letzten Jahren scheint die Anzahl der Menschen, die diese Ansicht innehaben, allmählich abzunehmen. Es gibt die folgenden Aspekte. Gründe haben zu diesem Trend geführt. Erstens haben bis zu 10% der Patienten, die ATSA erhalten, bereits einen Rotatorenmanschettenriss. Zweitens ist in einigen Fällen die "strukturelle" Integrität der "Funktion" der Rotatorenmanschette nicht vollständig, insbesondere bei einigen älteren Patienten. Selbst wenn die Rotatorenmanschette zum Zeitpunkt der Operation intakt ist, tritt die Rotatorenmanschette -Degeneration mit dem Alter auf, insbesondere nach ATSA -Verfahren, und die Funktion der Rotatorenmanschette besteht in der Tat eine große Unsicherheit. Dieses Phänomen tritt normalerweise bei älteren Patienten auf, die älter als 70 Jahre sind. Daher begannen immer mehr Chirurgen, RTSA zu wählen, wenn sie reinen Schulter -Arthrose gegenüberliegen. Diese Situation hat zu einem neuen Denken geführt, dass RTSA möglicherweise auch die erste Wahl für Patienten mit Arthrose mit einem intakten Rotatorenmanschett basiert, der ausschließlich auf dem Alter basiert.

In ähnlicher Weise umfassen alternative Methoden in der Vergangenheit bei irreparablen massiven Rotatorenmanschettenrissen (MRCT) ohne Arthrose, eine subakromiale Dekompression, eine partielle Rotatorenmanschettenrekonstruktion, chinesische Weg und die Rekonstruktion der oberen Gelenkkapsel. Die Erfolgsrate variiert. Basierend auf der Kompetenz und der erfolgreichen Anwendung von RTSA in verschiedenen Situationen haben immer mehr Betreiber angesichts der einfachen MRCT RTSA ausprobiert, und es war sehr erfolgreich, mit einer 10-jährigen Überlebensrate von über 90%.

Zusammenfassend zu CTA umfasst die aktuellen erweiterten Indikationen für RTSA große irreparable Rotatorenmanschettenrisse ohne entzündliche osteoarthropathische, Tumoren, akute Frakturen, posttraumatische Arthritis, Knochendefekte oder stark deformierte Knochengelenke. Entzündung und wiederkehrende Schulterverletzungen.

Es gibt nur wenige Kontraindikationen gegen RTSA. Mit Ausnahme der allgemeinen Kontraindikationen des Ersatzes für künstliche Gelenk wie einer Infektion ist die Nicht-Funktion des Deltamuskels eine absolute Kontraindikation für RTSA. Zusätzlich sollten für proximale Humerusfrakturen auch offene Frakturen und Brachialplexus -Verletzungen als Kontraindikationen angesehen werden, während isolierte axilläre Nervenverletzungen als relative Kontraindikationen angesehen werden sollten.

Postoperative Pflege und Rehabilitation

Prinzipien der postoperativen Rehabilitation:

Die Begeisterung der Patienten für die Rehabilitation mobilisieren und angemessene Erwartungen an Patienten festlegen.

Reduziert Schmerzen und Entzündungen und schützt Heilungsstrukturen, aber subscapularis muss normalerweise nicht geschützt werden.

Die anteriore Versetzung des Schultergelenks tritt wahrscheinlich an den Endpositionen der Überstreckung, Adduktion und interner Drehung oder Abduktion und externer Drehung auf. Daher sollten Bewegungen wie Rückhand 4 bis 6 Wochen nach dem Betrieb vermieden werden. Diese Positionen haben das Risiko einer Versetzung.

Nach 4 bis 6 Wochen ist es immer noch notwendig, mit dem Chirurg zu kommunizieren und die Erlaubnis zu erhalten, bevor Sie die oben genannten Bewegungen und Positionen beginnen.

Postoperative Rehabilitationsübungen sollten zunächst ohne Gewichtsströmung und dann mit Gewichtsströmung, zuerst ohne Widerstand und dann mit Widerstand, zuerst passiv und dann aktiv durchgeführt werden.

Derzeit gibt es keinen strengen und einheitlichen Rehabilitationsstandard, und es gibt große Unterschiede in den Plänen der verschiedenen Forscher.

Patientenaktivitäten der täglichen Lebensstrategie (ADLS) (0-6 Wochen):