Neuigkeiten - Die Geschichte des Schulterersatzes

Das Konzept des künstlichen Schulterersatzes wurde erstmals 1891 von Themistokles Gluck vorgeschlagen. Zu den erwähnten und gemeinsam entwickelten künstlichen Gelenken gehören Hüfte, Handgelenk usw. Die erste Schulterersatzoperation wurde 1893 vom französischen Chirurgen Jules Emile Péan im Hôpital International in Paris an einem 37-jährigen Patienten mit Tuberkulose der Gelenke und Knochen durchgeführt. Die erste dokumentierte Schulterarthroplastik. Die Prothese wurde vom Zahnarzt J. Porter Michaels aus Paris hergestellt, und der HumerusStängelDie Prothese wurde aus Platinmetall gefertigt und mit einem Draht an einem paraffinbeschichteten Gummikopf befestigt, um ein fixiertes Implantat zu bilden. Die ersten Ergebnisse des Patienten waren zufriedenstellend, doch die Prothese musste nach zwei Jahren aufgrund mehrfacher Tuberkulose-Rezidive entfernt werden. Dies ist der erste Versuch eines Menschen, eine künstliche Schulter zu ersetzen.

1951 berichtete Frederick Krueger über die Verwendung einer anatomisch bedeutsameren Schulterprothese aus Vitaminen, die aus dem proximalen Humerus eines Leichnams geformt wurde. Diese wurde erfolgreich zur Behandlung eines jungen Patienten mit Osteonekrose des Humeruskopfes eingesetzt.

Der wirklich moderne Schulterersatz wurde jedoch vom Schulterguru Charles Neer entworfen und entwickelt. Um die unbefriedigenden Ergebnisse seiner chirurgischen Behandlung proximaler Humerusfrakturen zu beheben, entwickelte Neer 1953 eine anatomische proximale Humerusprothese für Humeruskopffrakturen, die in den folgenden zwei Jahrzehnten mehrfach verbessert wurde. Es entstanden Prothesen der zweiten und dritten Generation.

Anfang der 1970er Jahre schlug Neer erstmals das Konzept der umgekehrten Schulterarthroplastik (RTSA) vor, um das Problem des Schulterersatzes bei Patienten mit schwerer Rotatorenmanschettenfunktionsstörung zu lösen. Aufgrund des frühen Versagens der Glenoidkomponente wurde das Konzept jedoch später wieder verworfen. 1985 verbesserte Paul Grammont das von Neer vorgeschlagene Konzept, indem er das Rotationszentrum medial und distal verlagerte und so den Hebelarm und die Spannung des Deltamuskels veränderte, wodurch das Problem des Funktionsverlusts der Rotatorenmanschette perfekt gelöst wurde.

Konstruktionsprinzipien der Trans-Schulter-Prothese

Die umgekehrte Schulterarthroplastik (RTSA) kehrt die anatomische Beziehung der natürlichen Schulter um, um die Schulterstabilität wiederherzustellen. Die RTSA erzeugt einen Drehpunkt und ein Rotationszentrum (CoR), indem sie die Glenoidseite konvex und die Humeruskopfseite konkav gestaltet. Die biomechanische Funktion dieses Drehpunkts besteht darin, zu verhindern, dass sich der Humeruskopf nach oben bewegt, wenn sich der Deltamuskel zusammenzieht und den Oberarm abduziert. Die Besonderheit der RTSA besteht darin, dass das Rotationszentrum des künstlichen Schultergelenks und die Position des Humeruskopfes relativ zur natürlichen Schulter nach innen und unten verschoben werden. Verschiedene RTSA-Prothesen unterscheiden sich in ihrem Design. Der Humeruskopf wird um 25–40 mm nach unten und um 5–20 mm nach innen verschoben.

Ein offensichtlicher Vorteil der internen Verschiebung des CoR gegenüber dem natürlichen Schultergelenk des menschlichen Körpers besteht darin, dass der Abduktionsarm des Deltamuskels von 10 mm auf 30 mm vergrößert wird, wodurch die Abduktionseffizienz des Deltamuskels verbessert wird und weniger Muskelkraft erzeugt werden kann. Bei gleichem Drehmoment ist die Abduktion des Humeruskopfes durch diese Funktion auch nicht mehr vollständig von der Depressionsfunktion der gesamten Rotatorenmanschette abhängig.

Dies ist das Design und die Biomechanik von RTSA. Es mag etwas langweilig und schwer verständlich sein. Gibt es einen einfacheren Weg, es zu verstehen? Die Antwort lautet: Ja.

Der erste Punkt ist das Design des RTSA. Betrachtet man die Eigenschaften jedes Gelenks im menschlichen Körper genau, lassen sich einige Regeln erkennen. Menschliche Gelenke lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen. Eine davon sind rumpfnahe Gelenke wie Schultern und Hüften, wobei das proximale Ende die „Schale“ und das distale Ende die „Kugel“ ist.

Der andere Typ sind distale Gelenke wieKnieund Winkelstücke, wobei das proximale Ende die „Kugel“ und das distale Ende die „Schale“ ist.

Der Plan der medizinischen Pioniere bei der Entwicklung künstlicher Schultergelenkprothesen bestand in der Anfangszeit darin, die anatomische Struktur der natürlichen Schulter so weit wie möglich wiederherzustellen. Daher wurden alle Pläne mit dem proximalen Ende als „Schale“ und dem distalen Ende als „Kugel“ entworfen. Einige Forscher gestalteten die „Schale“ sogar absichtlich größer und tiefer, um die Stabilität des Gelenks zu erhöhen, ähnlich wie beim Menschen.Hüftgelenk, aber es stellte sich später heraus, dass eine erhöhte Stabilität tatsächlich die Ausfallrate erhöhte, sodass dieses Design schnell übernommen wurde. Aufgeben. RTSA hingegen kehrt die anatomischen Eigenschaften der natürlichen Schulter um, indem es „Kugel“ und „Pfanne“ umkehrt, wodurch das ursprüngliche „Hüftgelenk“ eher einem „Ellenbogen“ oder „Knie“ ähnelt. Diese subversive Veränderung löste schließlich viele Schwierigkeiten und Zweifel am künstlichen Schulterersatz, und in vielen Fällen wurde seine langfristige und kurzfristige Wirksamkeit deutlich verbessert.

Ebenso verschiebt das Design des RTSA den Rotationspunkt, um eine effizientere Abduktion des Deltamuskels zu ermöglichen, was ebenfalls unverständlich klingen mag. Vergleicht man unser Schultergelenk mit einer Wippe, ist es leicht verständlich. Wie in der Abbildung unten gezeigt, kann bei Anwendung des gleichen Drehmoments in Richtung A (der Deltamuskelkontraktionskraft) und Änderung des Drehpunkts und der Ausgangsposition offensichtlich ein größeres Drehmoment (die Oberarmabduktionskraft) in Richtung B erzeugt werden.

Eine Veränderung des Rotationszentrums der rechten Schultergelenksachse (RTSA) hat einen ähnlichen Effekt und ermöglicht einer destabilisierten Schulter die Einleitung einer Abduktion, ohne dass die Rotatorenmanschette sackt. Wie Archimedes sagte: Gib mir einen Drehpunkt, und ich kann die ganze Erde bewegen!

RTSA-Indikationen und Kontraindikationen

Die klassische Indikation für eine RTSA ist die Rotatorenmanschettenruptur (CTA), ein riesiger Rotatorenmanschettenriss mit Arthrose, der typischerweise durch eine Aufwärtsverschiebung des Oberarmkopfes gekennzeichnet ist, was zu anhaltenden degenerativen Veränderungen an Glenoid, Acromion und Oberarmkopf führt. Die Aufwärtsverschiebung des Oberarmkopfes wird durch ein ungleiches Kräftepaar unter der Einwirkung des Deltoids nach einer Rotatorenmanschettenfunktionsstörung verursacht. CTA tritt häufiger bei älteren Frauen auf, bei denen eine klassische „Pseudoparalyse“ auftreten kann.

Die Anwendung von Schulterarthroplastiken, insbesondere RTSA, hat in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich zugenommen. Aufgrund der ersten erfolgreichen Ergebnisse, der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Operationstechnik und der kompetenten Anwendung dieser Technik wurden die ursprünglich engeren Indikationen für RTSA erweitert, sodass die meisten Schulterarthroplastiken heute RTSA-Operationen sind.

Beispielsweise war die anatomische totale Schulterarthroplastik (ATSA) früher die bevorzugte Wahl bei Schulterarthrose ohne Rotatorenmanschettenriss. In den letzten Jahren scheint diese Ansicht jedoch allmählich abzunehmen. Folgende Gründe haben zu diesem Trend geführt: Erstens haben bis zu 10 % der Patienten, die eine ATSA erhalten, bereits einen Rotatorenmanschettenriss. Zweitens ist die strukturelle Integrität der Rotatorenmanschette in manchen Fällen, insbesondere bei älteren Patienten, nicht vollständig erhalten. Schließlich kommt es mit zunehmendem Alter, insbesondere nach ATSA-Operationen, zu einer Degeneration der Rotatorenmanschette, selbst wenn die Rotatorenmanschette zum Zeitpunkt der Operation intakt ist. Es besteht daher große Unsicherheit über die Funktion der Rotatorenmanschette. Dieses Phänomen tritt üblicherweise bei älteren Patienten über 70 Jahren auf. Daher entscheiden sich immer mehr Chirurgen bei reiner Schulterarthrose für die RTSA. Dies hat zu der neuen Überlegung geführt, dass die RTSA auch bei Patienten mit Arthrose und intakter Rotatorenmanschette allein aufgrund des Alters die erste Wahl sein könnte.

In ähnlicher Weise wurden in der Vergangenheit bei irreparablen massiven Rotatorenmanschettenrissen (MRCT) ohne Arthrose alternative Methoden wie die subacromiale Dekompression, die partielle Rotatorenmanschettenrekonstruktion, die chinesische Methode und die Rekonstruktion der oberen Gelenkkapsel eingesetzt. Die Erfolgsraten variieren. Aufgrund der Kompetenz und des erfolgreichen Einsatzes der RTSA in verschiedenen Situationen haben in letzter Zeit immer mehr Operateure die RTSA anstelle einer einfachen MRCT ausprobiert und waren sehr erfolgreich, mit einer 10-Jahres-Implantationsüberlebensrate von über 90 %.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die aktuellen erweiterten Indikationen für die RTSA neben der CTA auch große irreparable Rotatorenmanschettenrisse ohne entzündliche Osteoarthropathie, Tumore, akute Frakturen, posttraumatische Arthritis, Knochendefekte oder stark deformierte Knochengelenke, Entzündungen und wiederkehrende Schulterluxationen umfassen.

Es gibt nur wenige Kontraindikationen für die RTSA. Abgesehen von den allgemeinen Kontraindikationen für künstlichen Gelenkersatz, wie z. B. Infektionen, stellt die Nichtfunktion des M. deltoideus eine absolute Kontraindikation für die RTSA dar. Darüber hinaus gelten bei proximalen Humerusfrakturen auch offene Frakturen und Verletzungen des Plexus brachialis als Kontraindikationen, während isolierte Verletzungen des Nervus axillaris als relative Kontraindikationen gelten.

Postoperative Pflege und Rehabilitation

Grundsätze der postoperativen Rehabilitation:

Wecken Sie die Begeisterung der Patienten für die Rehabilitation und wecken Sie angemessene Erwartungen an sie.

Reduziert Schmerzen und Entzündungen und schützt heilende Strukturen, der Subscapularis muss jedoch normalerweise nicht geschützt werden.

Eine vordere Luxation des Schultergelenks tritt häufig in den Endpositionen der Hyperextension, Adduktion und Innenrotation oder Abduktion und Außenrotation auf. Daher sollten Bewegungen wie Rückhandbewegungen 4 bis 6 Wochen nach der Operation vermieden werden. Diese Positionen bergen das Risiko einer Luxation.

Nach 4 bis 6 Wochen ist es immer noch notwendig, mit dem Chirurgen zu kommunizieren und seine Erlaubnis einzuholen, bevor mit den oben genannten Bewegungen und Positionen begonnen wird.

Postoperative Rehabilitationsübungen sollten zunächst ohne Belastung und dann mit Belastung, zunächst ohne Widerstand und dann mit Widerstand, zunächst passiv und dann aktiv durchgeführt werden.

Derzeit gibt es keinen strengen und einheitlichen Rehabilitationsstandard und die Pläne verschiedener Forscher weichen stark voneinander ab.

Strategie für die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) des Patienten (0–6 Wochen):