Nachrichten – Die Geschichte des Schulterersatzes

Das Konzept des künstlichen Schulterersatzes wurde erstmals 1891 von Themistokles Gluck vorgeschlagen. Zu den genannten und entworfenen künstlichen Gelenken gehören Hüfte, Handgelenk usw. Die erste Schulterersatzoperation wurde 1893 von dem französischen Chirurgen Jules Emile Péan am Hôpital an einem Patienten durchgeführt International in Paris an einem 37-jährigen Patienten mit Tuberkulose der Gelenke und Knochen. Die erste dokumentierte Schulterendoprothetik.Die Prothese und der Oberarmknochen wurden vom Zahnarzt J. Porter Michaels aus Paris angefertigtStengelbestand aus Platinmetall und war mit einem Draht an einem mit Paraffin beschichteten Gummikopf befestigt, um ein festes Implantat zu bilden.Die ersten Ergebnisse des Patienten waren zufriedenstellend, aber die Prothese wurde schließlich nach zwei Jahren aufgrund mehrfacher Tuberkuloserezidive entfernt.Dies ist der erste Versuch eines Menschen zum künstlichen Schulterersatz.

Im Jahr 1951 berichtete Frederick Krueger über die Verwendung einer anatomisch bedeutsameren Schulterprothese aus Vitaminen, die aus dem proximalen Humerus einer Leiche geformt wurde.Dies wurde erfolgreich zur Behandlung eines jungen Patienten mit Osteonekrose des Oberarmkopfes eingesetzt

Aber der wirklich moderne Schulterersatz wurde vom Schulterguru Charles Neer entworfen und entwickelt.Um die unbefriedigenden Ergebnisse seiner chirurgischen Behandlung proximaler Humerusfrakturen zu beheben, entwickelte Neer 1953 eine anatomische proximale Humerusprothese für Humeruskopffrakturen, die in den folgenden zwei Jahrzehnten jeweils mehrfach verbessert wurde.Entwickelte Prothesen der zweiten und dritten Generation.

Um den Schulterersatz bei Patienten mit schwerer Rotatorenmanschettenfunktionsstörung zu lösen, wurde in den frühen 1970er Jahren erstmals von Neer das Konzept der umgekehrten Schulterarthroplastik (RTSA) vorgeschlagen. Aufgrund des frühen Versagens der Glenoidkomponente wurde das Konzept jedoch später geändert verlassen.Im Jahr 1985 verbesserte Paul Grammont das von Neer vorgeschlagene Konzept, indem er das Rotationszentrum nach medial und distal verschob, wodurch der Hebelarm und die Spannung des Deltamuskels verändert wurden und so das Problem des Funktionsverlusts der Rotatorenmanschette perfekt gelöst wurde.

Konstruktionsprinzipien der Trans-Schulter-Prothese

Die umgekehrte Schulterendoprothetik (RTSA) kehrt die anatomischen Verhältnisse der natürlichen Schulter um, um die Schulterstabilität wiederherzustellen.RTSA erzeugt einen Drehpunkt und ein Rotationszentrum (CoR), indem die Glenoidseite konvex und die Humeruskopfseite konkav gestaltet wird.Die biomechanische Funktion dieses Drehpunkts besteht darin, zu verhindern, dass sich der Oberarmkopf nach oben bewegt, wenn sich der Deltamuskel zusammenzieht, um den Oberarm abzuduzieren.Das Merkmal von RTSA besteht darin, dass das Rotationszentrum des künstlichen Schultergelenks und die Position des Humeruskopfes relativ zur natürlichen Schulter nach innen und unten verschoben werden.Verschiedene RTSA-Prothesendesigns sind unterschiedlich.Der Humeruskopf wird um 25–40 mm nach unten und um 5–20 mm nach innen bewegt.

Im Vergleich zum natürlichen Schultergelenk des menschlichen Körpers besteht ein offensichtlicher Vorteil der internen Verschiebung des CoR darin, dass der Abduktionsmomentarm des Deltamuskels von 10 mm auf 30 mm erhöht wird, was die Abduktionseffizienz des Deltamuskels verbessert und weniger Muskelkraft erzeugt werden kann .Durch das gleiche Drehmoment ist die Abduktion des Humeruskopfes nicht mehr vollständig von der Depressionsfunktion der gesamten Rotatorenmanschette abhängig.

Dies ist das Design und die Biomechanik von RTSA, die möglicherweise etwas langweilig und schwer zu verstehen sind.Gibt es eine einfachere Möglichkeit, es zu verstehen?Die Antwort ist ja.

Das erste ist das Design des RTSA.Beobachten Sie sorgfältig die Eigenschaften jedes Gelenks des menschlichen Körpers. Wir können einige Regeln finden.Menschliche Gelenke lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen.Eine davon sind rumpfnahe Gelenke wie Schultern und Hüften, wobei das proximale Ende die „Schale“ und das distale Ende die „Kugel“ ist.

Der andere Typ sind distale Gelenke wie zKnieund Ellenbogen, wobei das proximale Ende die „Kugel“ und das distale Ende die „Becher“ ist.

Der Plan, den medizinische Pioniere bei der Entwicklung künstlicher Schultergelenkprothesen in der Anfangszeit verfolgten, bestand darin, die anatomische Struktur der natürlichen Schulter so weit wie möglich wiederherzustellen. Daher wurden alle Pläne so entworfen, dass das proximale Ende als „Becher“ und das distale Ende als „Becher“ gestaltet waren ein Ball".Einige Forscher haben die „Tasse“ sogar bewusst größer und tiefer gestaltet, um die Stabilität des Gelenks ähnlich wie beim Menschen zu erhöhenHüftgelenk, aber später wurde bewiesen, dass eine Erhöhung der Stabilität tatsächlich die Ausfallrate erhöhte, sodass dieses Design schnell übernommen wurde.aufgeben.RTSA hingegen kehrt die anatomischen Eigenschaften der natürlichen Schulter um, indem es „Kugel“ und „Pfanne“ vertauscht, wodurch das ursprüngliche „Hüftgelenk“ eher einem „Ellenbogen“ oder „Knie“ ähnelt.Diese subversive Änderung löste schließlich viele Schwierigkeiten und Zweifel an einem künstlichen Schulterersatz und in vielen Fällen wurde seine langfristige und kurzfristige Wirksamkeit erheblich verbessert.

Ebenso verschiebt das Design des RTSA das Rotationszentrum, um eine höhere Effizienz der Deltamuskelabduktion zu ermöglichen, was ebenfalls unklar klingen mag.Und wenn wir unser Schultergelenk mit einer Wippe vergleichen, ist es leicht zu verstehen.Wie in der Abbildung unten gezeigt, kann bei Anwendung des gleichen Drehmoments in A-Richtung (der Deltamuskel-Kontraktionskraft) bei einer Änderung des Drehpunkts und der Ausgangsposition offensichtlich ein größeres Drehmoment (die Oberarm-Abduktionskraft) erzeugt werden B-Richtung.

Eine Änderung des Rotationszentrums des RTSA hat einen ähnlichen Effekt und ermöglicht es einer destabilisierten Schulter, die Abduktion einzuleiten, ohne dass es zu einer Depression der Rotatorenmanschette kommt.Wie Archimedes sagte: Gib mir einen Drehpunkt und ich kann die ganze Erde bewegen!

RTSA-Indikationen und Kontraindikationen

Die klassische Indikation für RTSA ist die Rotatorenmanschettenrissarthropathie (CTA), ein riesiger Rotatorenmanschettenriss mit Arthrose, der typischerweise durch eine Aufwärtsverschiebung des Humeruskopfes gekennzeichnet ist, was zu anhaltenden degenerativen Veränderungen an Glenoid, Akromion und Humeruskopf führt.Die Aufwärtsverschiebung des Humeruskopfes wird durch ein unausgeglichenes Kräftepaar unter der Wirkung des Deltamuskels nach einer Funktionsstörung der Rotatorenmanschette verursacht.CTA tritt häufiger bei älteren Frauen auf, bei denen es zu einer klassischen „Pseudoparalyse“ kommen kann.

Der Einsatz von Schulterendoprothetik, insbesondere RTSA, hat in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zugenommen.Basierend auf den ersten erfolgreichen Ergebnissen der RTSA-Anwendung, der kontinuierlichen Weiterentwicklung der chirurgischen Technik und der kompetenten Anwendung dieser Technik wurden die anfänglichen engeren Indikationen für RTSA erweitert, und daher handelt es sich bei den meisten derzeit durchgeführten Schulterendoprothetikverfahren um RTSA.

Beispielsweise war in der Vergangenheit die anatomische totale Schulterprothese (ATSA) die bevorzugte Wahl bei Schulterarthrose ohne Rotatorenmanschettenriss, doch in den letzten Jahren scheint die Zahl der Menschen, die diese Ansicht vertreten, allmählich abzunehmen.Es gibt folgende Aspekte.Gründe haben zu diesem Trend geführt.Erstens haben bis zu 10 % der Patienten, die ATSA erhalten, bereits einen Rotatorenmanschettenriss.Zweitens ist in einigen Fällen die „strukturelle“ Integrität der „Funktion“ der Rotatorenmanschette nicht vollständig, insbesondere bei einigen älteren Patienten.Selbst wenn die Rotatorenmanschette zum Zeitpunkt der Operation intakt ist, kommt es mit zunehmendem Alter zu einer Degeneration der Rotatorenmanschette, insbesondere nach ATSA-Eingriffen, und es besteht tatsächlich große Unsicherheit über die Funktion der Rotatorenmanschette.Dieses Phänomen tritt normalerweise bei älteren Patienten über 70 Jahren auf.Daher entschieden sich immer mehr Chirurgen für RTSA, wenn sie mit einer reinen Schulterarthrose konfrontiert waren.Diese Situation hat zu einer neuen Überlegung geführt, dass RTSA allein aufgrund des Alters auch für Patienten mit Arthrose und intakter Rotatorenmanschette die erste Wahl sein könnte.

In ähnlicher Weise wurden in der Vergangenheit bei irreparablen massiven Rotatorenmanschettenrissen (MRCT) ohne Arthrose alternative Methoden verwendet, darunter die subakromiale Dekompression, die teilweise Rekonstruktion der Rotatorenmanschette, die chinesische Methode und die Rekonstruktion der oberen Gelenkkapsel., die Erfolgsquote variiert.Basierend auf der Kompetenz und erfolgreichen Anwendung von RTSA in verschiedenen Situationen haben in letzter Zeit immer mehr Bediener RTSA angesichts einer einfachen MRCT ausprobiert, und es war sehr erfolgreich, mit einer 10-Jahres-Überlebensrate bei der Implantation von über 90 %.

Zusammenfassend umfassen die derzeit erweiterten Indikationen für RTSA zusätzlich zur CTA große irreparable Rotatorenmanschettenrisse ohne entzündliche Osteoarthropathie, Tumore, akute Frakturen, posttraumatische Arthritis, Knochendefekte oder stark deformierte Knochengelenke.Entzündungen und wiederkehrende Schulterluxationen.

Es gibt wenige Kontraindikationen für RTSA.Abgesehen von den allgemeinen Kontraindikationen eines künstlichen Gelenkersatzes wie z. B. einer Infektion ist die Funktionsstörung des Deltamuskels eine absolute Kontraindikation für RTSA.Darüber hinaus sollten auch proximale Humerusfrakturen, offene Frakturen und Verletzungen des Plexus brachialis als Kontraindikationen angesehen werden, während isolierte Verletzungen des Nervus axillaris als relative Kontraindikationen betrachtet werden sollten.

Postoperative Betreuung und Rehabilitation

Grundsätze der postoperativen Rehabilitation:

Wecken Sie die Begeisterung der Patienten für die Rehabilitation und wecken Sie angemessene Erwartungen an die Patienten.

Reduziert Schmerzen und Entzündungen und schützt die Heilungsstrukturen, der Subscapularis muss jedoch normalerweise nicht geschützt werden.

In den Endpositionen Hyperextension, Adduktion und Innenrotation bzw. Abduktion und Außenrotation kommt es wahrscheinlich zu einer vorderen Luxation des Schultergelenks.Daher sollten Bewegungen wie Rückhandbewegungen 4 bis 6 Wochen nach der Operation vermieden werden.Bei diesen Positionen besteht die Gefahr einer Dislokation.

Nach 4 bis 6 Wochen ist es immer noch notwendig, mit dem Chirurgen zu sprechen und dessen Erlaubnis einzuholen, bevor mit den oben genannten Bewegungen und Positionen begonnen wird.

Postoperative Rehabilitationsübungen sollten zunächst ohne Belastung und dann mit Belastung, zunächst ohne Widerstand und dann mit Widerstand, zunächst passiv und dann aktiv durchgeführt werden.

Derzeit gibt es keinen strengen und einheitlichen Rehabilitationsstandard und es gibt große Unterschiede in den Plänen verschiedener Forscher.

Strategie für Patientenaktivitäten im täglichen Leben (ADLs) (0–6 Wochen):