Das Ergebnis der Behandlung hängt von der anatomischen Neupositionierung des Frakturblocks, der starken Fixierung der Fraktur, der Erhaltung einer guten Weichgewebeversicherung und der frühen funktionellen Bewegung ab.
Anatomie
DerDistaler Humeruswird in eine mediale Säule und eine seitliche Säule unterteilt (Abbildung 1).
Abbildung 1 Der distale Humerus besteht aus einer medialen und seitlichen Säule
Die mediale Säule umfasst den medialen Teil der Humerus -Epiphyse, den medialen Epikondylus des Humerus und den medialen Humeruskondylus, einschließlich des Humerusgleites.
Die laterale Säule umfasst den lateralen Teil der Humerus -Epiphyse, das äußere Epikondylus des Humerus und den äußeren Kondylus des Humerus, einschließlich der Humerus -Tuberosität.
Zwischen den beiden seitlichen Säulen befindet sich die vordere Coronoid -Fossa und die hintere Fossa von Humerus.
Verletzungsmechanismus
Supracondylare Frakturen des Humerus werden am häufigsten durch Stürze aus Höhen verursacht.
Jüngere Patienten mit intra-kartikulären Frakturen werden am häufigsten durch energiereiche gewalttätige Verletzungen verursacht, ältere Patienten können jedoch durch Osteoporose intraartikuläre Frakturen von gewalttätigen Gewaltverletzungen mit geringerer Energie haben.
Typisierung
(a) Es gibt suprakondylare Frakturen, Kondylenfrakturen und Intercondylarfrakturen.
(b) Supracondylare Frakturen des Humerus: Die Frakturstelle befindet sich über der Fossa des Falken.
(c) Humerus -Kondylärfraktur: Die Frakturstelle befindet sich in der Fossa des Falken.
(d) Intercondylar -Fraktur des Humerus: Die Frakturstelle befindet sich zwischen den distalen zwei Kondylen des Humerus.
Abbildung 2 AO -Typisierung
AO Humerus Fraktur Typisierung (Abbildung 2)
Typ A: Extraartikuläre Frakturen.
Typ B: Fraktur mit der Gelenkoberfläche (Einspaltfraktur).
Typ C: Vollständige Trennung der Gelenkfläche des distalen Humerus vom Humerusstamm (Bicolumnar -Fraktur).
Jeder Typ wird weiter in 3 Subtypen unterteilt, je nach dem Grad der Fraktur (1 ~ 3 Subtypen mit zunehmendem Abnutzungsgrad in dieser Reihenfolge).
Abbildung 3 RISEBOROUGH-Radin-Typisierung
RIDEBOROUGH-Radin-Typisierung von Intercondylar-Frakturen des Humerus (alle Arten umfassen den Supracondylar-Teil des Humerus)
Typ I: Fraktur ohne Verschiebung zwischen der Humerus -Tuberosität und dem Talus.
Typ II: Intercondylar -Fraktur des Humerus mit Verschiebung der Frakturmasse des Kondylus ohne Rotationsdeformität.
Typ III: Intercondylar -Fraktur des Humerus mit Verschiebung des Frakturfragments des Kondylus mit Rotationsdeformität.
Typ IV: Schwere, abgetrennte Fraktur der Gelenkfläche eines oder beiden Kondylen (Abbildung 3).
Abbildung 4 Typ I Humerus Tubersity Fraktur
Abbildung 5 Humerus -Tuberositätsfrakturstaging
Bruch der Humerus -Tuberosität: Scherverletzung des distalen Humerus
Typ I: Fraktur der gesamten Humerus-Tuberosität einschließlich des lateralen Randes des Humerus-Talus (Hahn-Steinthal Fraktur) (Abbildung 4).
Typ II: Subchondrale Fraktur des Gelenkknorpels der Humerus-Tuberosität (Kocher-Lorenz-Fraktur).
Typ III: Abgegriffene Fraktur der Humerus -Tuberosität (Abbildung 5).
Nichtoperative Behandlung
Nichtoperative Behandlungsmethoden für distale Humerusfrakturen spielen eine begrenzte Rolle. Das Ziel der nichtoperativen Behandlung ist: Frühe Gelenkbewegung zur Vermeidung von Gelenksteifheit; Ältere Patienten, die hauptsächlich an mehreren zusammengesetzten Erkrankungen leiden, sollten 2-3 Wochen lang mit einer einfachen Methode zur Scheidigung des Ellbogengelenks in 60 ° Flexion behandelt werden, gefolgt von Lichtaktivität.
Chirurgische Behandlung
Das Ziel der Behandlung ist es, den schmerzfreien Funktionsbereich der Verbindung des Gelenks wiederherzustellen (30 ° Ellbogenerweiterung, 130 ° Ellbogenflexion, 50 ° anteriorer und hinterer Rotation); Eine feste und stabile interne Fixierung der Fraktur ermöglicht den Beginn funktioneller Ellbogenübungen nach der Heilung der Hautwunde; Die doppelte Plattenfixierung des distalen Humerus umfasst: mediale und hintere laterale Doppelplattenfixierung, odermedial und lateralDoppelplattenfixierung.
Chirurgische Methode
(a) Der Patient wird mit einem Liner unter der betroffenen Glied in eine laterale Position platziert.
Identifizierung und Schutz der mittleren und radialen Nerven intraoperativ.
Der hintere Ellbogen kann erweitert sein, den chirurgischen Zugang: Ulnar Hawk -Osteotomie oder Trizeps Retraktion, um tiefe Gelenkfrakturen freizulegen
Ulnar Hawkeye -Osteotomie: Angemessene Exposition, insbesondere für gehandelte Frakturen der Gelenkfläche. An der Osteotomie-Stelle tritt jedoch häufig Fraktur-Nicht-Gewerkschaften auf. Die Fraktur-Nicht-Gewerkschaftsrate wurde mit einer verbesserten Ulnar-Hawk-Osteotomie (Fischgrätenosteotomie) und Tranistsionsbanddraht oder Plattenfixierung signifikant verringert.
Die Trizeps -Retraktionsexposition kann auf distale Humerus -Triufold -Blockbrüche mit Gelenkgemeinde angewendet werden, und eine erweiterte Exposition des Humerusrutschens kann die Ulnar -Falkenspitze bei etwa 1 cm abschneiden und freilegen.
Es wurde festgestellt, dass die beiden Platten orthogonal oder parallel platziert werden können, abhängig von der Art der Fraktur, in der die Platten platziert werden sollten.
Gelenkoberflächenfrakturen sollten auf eine flache Gelenkoberfläche wiederhergestellt und am Humerusstamm fixiert werden.
Abbildung 6 postoperative interne Fixierung der Ellbogenfraktur
Die temporäre Fixierung des Frakturblocks wurde durchgeführt, indem ein K -Draht aufgetragen wurde, wonach die 3,5 -mm -Leistungskompressionsplatte nach der Form hinter der lateralen Säule des distalen Humerus in der Form der Platte getrimmt wurde, und die 3,5 -mm -Rekonstruktionsplatte wurde mit der Form des Medialen Säulens mit einer Schärfe der Platte mit einer neuen Voraussetzung. Die Schilds -Schild -Platte wurde die Knochenflächen mit einer neuen Voraussetzung ausgestattet.) Die neue Seiten.) Die neue Seiten.) Die Schärfe der Platte (die neue Seiten) (die neue Seiten.) Die Schärfe der Platte (die neue Seiten) (die neue Seiten.) Die Schärfe (die Schärfe) musste die Knochenflächen -Platte (die neue Seiten.) Die neue Seiten.
Achten Sie darauf, das Fragment der Gelenkflächenfraktur nicht mit all-betrügerischen kortikalen Schrauben mit Druck vom medialen zur lateralen Seite zu reparieren.
Die Epiphyse-Humerus-Tausend-Migrationsstelle ist wichtig, um die Nicht-Gewerkschaft der Fraktur zu vermeiden.
Geben Sie Knochentransplantationsfüllung an der Stelle des Knochendefekts an, wobei die Knochentransplantate des Iliakal -Spongreises den Kompressionsfrakturdefekt füllen: mediale Säule, Gelenkoberfläche und laterale Säule, transplantierende Sparmusse zur Seite mit intaktem Periostumum und Kompressionsknochendefekt an der Epiphyse.
Denken Sie an die wichtigsten Fixierungspunkte.
Fixierung des distalen Frakturfragments mit so vielenSchraubenwie möglich.
Fixierung möglicher fragmentarischer Frakturfragmente wie möglich mit Schrauben, die medial bis seitlich überqueren.
Stahlplatten sollten auf den medialen und lateralen Seiten des distalen Humerus platziert werden.
Behandlungsoptionen: Gesamt -Ellbogen -Arthroplastik
Bei Patienten mit schweren zusammengehandelten Frakturen oder Osteoporose kann die gesamte Ellbogen -Arthroplastik nach den weniger anspruchsvollen Patienten die Gelenkbewegung und die Handfunktion der Ellbogen wiederherstellen. Die chirurgische Technik ähnelt der Gesamt -Arthroprothetik für degenerative Veränderungen des Ellbogengelenks.
(1) Anwendung einer langen Stammprothese zur Verhinderung der proximalen Frakturerweiterung.
(2) Zusammenfassung der chirurgischen Operationen.
(a) Das Verfahren wird unter Verwendung eines posterioren Ellbogenansatzes durchgeführt, wobei Schritte ähnlich wie für distale Humerusfrakturschnitt und interne Fixierung (ORIF) verwendet werden.
Anteriorisierung des Ulnarnervs.
Zugang über beide Seiten des Trizeps, um den fragmentierten Knochen zu entfernen (Schlüsselpunkt: Schneiden Sie den Stopp des Trizeps nicht am Ulnar -Hawk -Standort).
Der gesamte distale Humerus einschließlich der Hawk Fossa kann entfernt und eine Prothese angepasst werden, die keine signifikanten Folgen hinterlassen, wenn ein zusätzliches I bis 2 cm entfernt wird
Einstellung der intrinsischen Spannung des Trizeps -Muskels während der Anpassung der Humerusprothese nach Exzision des Humeruskondylus.
Entfernung der Spitze der proximalen Ulnar -Eminenz, um einen besseren Zugang zur Exposition und Installation der Ulnar -Prothesekomponente zu ermöglichen (Abbildung 7).
Abbildung 7 Ellbogen -Arthroplastik
Postoperative Pflege
Die postoperative Schleife des hinteren Aspekts des Ellbogengelenks sollte entfernt werden, sobald die Hautwunde des Patienten heilt und aktive funktionelle Übungen mit Unterstützung begonnen werden sollten. Das Ellbogengelenk sollte lange genug nach dem Gesamtverbindungsersatz festgelegt werden, um die Heilung der Hautwundheilung zu fördern (das Ellbogengelenk kann 2 Wochen nach der Operation in der geraden Position fixiert werden, um eine bessere Verlängerungsfunktion zu erhalten). Eine abnehmbare feste Schiene wird nun häufiger klinisch verwendet, um die Bewegungsübungen zu erleichtern, wenn sie häufig entfernt werden kann, um das betroffene Glied besser zu schützen. Aktive funktionelle Übungen werden normalerweise 6-8 Wochen nach der vollständig geheilten Hautwunde gestartet.
Postoperative Pflege
Die postoperative Schleife des hinteren Aspekts des Ellbogengelenks sollte entfernt werden, sobald die Hautwunde des Patienten heilt und aktive funktionelle Übungen mit Unterstützung begonnen werden sollten. Das Ellbogengelenk sollte lange genug nach dem Gesamtverbindungsersatz festgelegt werden, um die Heilung der Hautwundheilung zu fördern (das Ellbogengelenk kann 2 Wochen nach der Operation in der geraden Position fixiert werden, um eine bessere Verlängerungsfunktion zu erhalten). Eine abnehmbare feste Schiene wird nun häufiger klinisch verwendet, um die Bewegungsübungen zu erleichtern, wenn sie häufig entfernt werden kann, um das betroffene Glied besser zu schützen. Aktive funktionelle Übungen werden normalerweise 6-8 Wochen nach der vollständig geheilten Hautwunde gestartet.
Postzeit: Dez.-03-2022
