Schenkelhalsfrakturen sind eine relativ häufige und potenziell verheerende Verletzung für orthopädische Chirurgen. Aufgrund der schwachen Blutversorgung kommt es häufig zu Pseudoarthrosen und Osteonekrosen. Eine präzise und gute Reposition von Schenkelhalsfrakturen ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen internen Fixierung.
Bewertung der Reduktion
Laut Garden beträgt der Standard für die Reposition einer dislozierten Schenkelhalsfraktur 160° im orthopädischen Film und 180° im lateralen Film. Es gilt als akzeptabel, wenn der Garden-Index nach der Reposition in medialer und lateraler Position zwischen 155° und 180° liegt.
Röntgenuntersuchung: Nach einer geschlossenen Reposition sollte der Grad der Zufriedenheit mit der Reposition anhand hochwertiger Röntgenbilder bestimmt werden. Simom und Wyman haben nach der geschlossenen Reposition einer Schenkelhalsfraktur Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Winkeln durchgeführt und festgestellt, dass nur die positiven und seitlichen Röntgenaufnahmen die anatomische Reposition zeigen, nicht jedoch die tatsächliche anatomische Reposition. Lowell vermutet, dass die konvexe Oberfläche des Femurkopfes und die konkave Oberfläche des Femurhalses unter normalen anatomischen Bedingungen eine S-Kurve bilden können. Lowell vermutet, dass die konvexe Oberfläche des Femurkopfes und die konkave Oberfläche des Femurhalses unter normalen anatomischen Bedingungen eine S-förmige Kurve bilden können. Wenn die S-förmige Kurve an keiner Stelle des Röntgenbildes glatt oder gar tangential ist, deutet dies darauf hin, dass keine anatomische Reposition erreicht wurde.
Das umgekehrte Dreieck hat offensichtlichere biomechanische Vorteile
In der Abbildung unten ist das Bruchende beispielsweise nach einem Schenkelhalsbruch im oberen Bereich Zugspannungen und im unteren Bereich Druckspannungen ausgesetzt.
Die Ziele der Frakturfixierung sind: 1. die Aufrechterhaltung einer guten Ausrichtung und 2. Zugspannungen so weit wie möglich entgegenzuwirken bzw. Zugspannungen in Druckspannungen umzuwandeln, was dem Prinzip der Zugbandierung entspricht. Daher ist die umgekehrte Dreieckslösung mit zwei Schrauben oben der orthetischen Dreieckslösung mit nur einer Schraube oben zum Ausgleich von Zugspannungen deutlich überlegen.
Wichtig ist die Reihenfolge, in der die 3 Schrauben bei einem Schenkelhalsbruch gesetzt werden:
Die erste Schraube sollte die Spitze des umgekehrten Dreiecks entlang des Femurmoments sein.
Die zweite Schraube sollte hinter der Basis des umgekehrten Dreiecks entlang des Schenkelhalses platziert werden.
Die dritte Schraube sollte vor der Unterkante des umgekehrten Dreiecks auf der Spannungsseite der Fraktur liegen.
Da Schenkelhalsfrakturen am häufigsten mit Osteoporose in Zusammenhang stehen, ist der Schraubenhalt begrenzt, wenn die Schrauben nicht am Rand befestigt sind und die Knochenmasse in der mittleren Position gering ist. Daher sorgt eine Befestigung des Randes möglichst nahe am Subkortex für mehr Stabilität. Ideale Position:
Drei Prinzipien der Befestigung von Hohlnägeln: randnah, parallel, umgedrehte Produkte
Benachbart bedeutet, dass sich die drei Schrauben im Schenkelhals befinden, möglichst nahe an der peripheren Kortikalis. Dadurch erzeugen die drei Schrauben insgesamt einen Oberflächendruck auf die gesamte Frakturfläche. Sind die drei Schrauben hingegen nicht ausreichend diskret, ist der Druck eher punktförmig, weniger stabil und weniger torsions- und scherfest.
Postoperative Funktionsübungen
Nach der Frakturfixierung können 12 Wochen lang Übungen mit Zehenspitzen und teilweiser Belastung durchgeführt werden. Bei Frakturen vom Typ III nach Pauwels wird dagegen eine Fixierung mit DHS oder PFNA empfohlen.
Veröffentlichungszeit: 26. Januar 2024
