Eine Schenkelhalsfraktur ist für orthopädische Chirurgen eine relativ häufige und möglicherweise verheerende Verletzung, bei der es aufgrund der fragilen Blutversorgung häufig zu Pseudarthrosen und Osteonekrose kommt.Eine genaue und gute Reposition von Schenkelhalsfrakturen ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen internen Fixierung.
Bewertung der Reduktion
Laut Garden beträgt der Standard für die Reposition einer verschobenen Schenkelhalsfraktur 160° im orthopädischen Film und 180° im lateralen Film.Es gilt als akzeptabel, wenn der Garden-Index nach der Reposition in der medialen und lateralen Position zwischen 155° und 180° liegt.
Röntgenbewertung: Nach der geschlossenen Reposition sollte der Grad der Zufriedenheit mit der Reposition anhand hochwertiger Röntgenbilder bestimmt werden. Simom und Wyman haben nach der geschlossenen Reposition einer Schenkelhalsfraktur Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Winkeln durchgeführt und festgestellt, dass dies der Fall ist Nur die positiven und seitlichen Röntgenfilme zeigen eine anatomische Reduktion, nicht jedoch die tatsächliche anatomische Reduktion. Lowell schlug vor, dass die konvexe Oberfläche des Femurkopfes und die konkave Oberfläche des Femurhalses im normalen anatomischen Zustand zu einer S-Kurve verbunden werden können Situation.Lowell schlug vor, dass die konvexe Oberfläche des Femurkopfes und die konkave Oberfläche des Femurhalses unter normalen anatomischen Bedingungen eine S-förmige Kurve bilden können, und sobald die S-förmige Kurve an keiner Stelle auf der X-Achse glatt oder gar tangential ist. Ray deutet darauf hin, dass eine anatomische Neupositionierung nicht erreicht wurde.
Das umgekehrte Dreieck hat offensichtlichere biomechanische Vorteile
Als Beispiel in der Abbildung unten ist nach einer Schenkelhalsfraktur das Frakturende Belastungen ausgesetzt, die im oberen Teil überwiegend auf Zug und im unteren Teil auf Druck zurückzuführen sind.
Die Ziele der Frakturfixierung sind: 1.eine gute Ausrichtung aufrechtzuerhalten und 2. Zugspannungen möglichst entgegenzuwirken bzw. Zugspannungen in Druckspannungen umzuwandeln, was dem Prinzip des Zugbandierens entspricht.Daher ist die umgekehrte Dreieckslösung mit 2 Schrauben oben der orthopädischen Dreieckslösung mit nur einer Schraube oben zur Entlastung von Zugspannungen deutlich überlegen.
Die Reihenfolge, in der die 3 Schrauben bei einem Schenkelhalsbruch eingesetzt werden, ist wichtig:
Die erste Schraube sollte sich an der Spitze des umgekehrten Dreiecks entlang des Femurmoments befinden;
Die zweite Schraube sollte hinter der Basis des umgekehrten Dreiecks entlang des Oberschenkelhalses platziert werden;
Die dritte Schraube sollte vor der Unterkante des umgekehrten Dreiecks auf der Spannungsseite der Fraktur liegen.
Da Schenkelhalsfrakturen am häufigsten mit Osteoporose einhergehen, haben Schrauben nur einen begrenzten Schraubenhalt, wenn sie nicht am Rand befestigt sind, und die Knochenmasse ist in der Mittelposition spärlich. Daher bietet die Befestigung des Randes so nah wie möglich an der Subkortikalis eine bessere Stabilität.Ideale Position:
Drei Prinzipien der Befestigung von Hohlnägeln: randnahe, parallele, umgedrehte Produkte
Angrenzend bedeutet, dass sich die drei Schrauben im Femurhals befinden, so nah wie möglich an der peripheren Kortikalis.Auf diese Weise erzeugen die drei Schrauben insgesamt einen Flächendruck auf der gesamten Bruchfläche. Wenn die drei Schrauben jedoch nicht ausreichend diskret sind, ist der Druck tendenziell punktförmiger, weniger stabil und weniger widerstandsfähig gegen Torsion und Scherung.
Postoperative Funktionsübungen
Nach der Frakturfixierung können 12 Wochen lang Belastungsübungen mit Zehenspitzen durchgeführt werden, nach 12 Wochen kann mit Teilbelastungsübungen begonnen werden.Im Gegensatz dazu wird bei Pauwels-Typ-III-Frakturen die Fixierung mit DHS oder PFNA empfohlen.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 26. Januar 2024
