Tibiale Plateau-Frakturen in Kombination mit ipsilateralen Tibia-Wellenfrakturen werden häufig bei hochenergetischen Verletzungen beobachtet, wobei 54% offene Frakturen sind. Frühere Studien haben ergeben, dass 8,4% der Tibiaflateau -Frakturen mit begleitenden Tibialenwellenfrakturen verbunden sind, während 3,2% der Tibia -Wellenfrakturpatienten gleichzeitige Tibia -Plateau -Frakturen aufweisen. Es ist offensichtlich, dass die Kombination von ipsilateralem Tibialenplateau und Wellenfrakturen nicht ungewöhnlich ist.
Aufgrund der energiegeladenen Natur solcher Verletzungen gibt es oft schwere Weichgewebeschäden. Theoretisch hat das Platten- und Schraubensystem Vorteile bei der internen Fixierung für Plateau -Frakturen, aber ob das lokale Weichgewebe die interne Fixierung mit einer Platte und einem Schraubensystem tolerieren kann, ist ebenfalls eine klinische Überlegung. Daher gibt es derzeit zwei häufig verwendete Optionen für die interne Fixierung von Tibia -Plateau -Frakturen in Kombination mit Tibia -Wellenfrakturen:
1. MIPPO (minimal invasive Plattenosteosynthese) -Technik mit einer langen Platte;
2. Intramedullary Nagel + Plateau Schraube.
Beide Optionen werden in der Literatur gemeldet, aber derzeit besteht kein Konsens darüber, der in Bezug auf die Frakturheilungsrate, die Frakturheilungszeit, die Ausrichtung der unteren Extremitäten und die Komplikationen überlegen oder minderwertig ist. Um dies anzugehen, führten Wissenschaftler eines koreanischen Universitätsklinikums eine vergleichende Studie durch.
Die Studie umfasste 48 Patienten mit Tibia -Plateau -Frakturen in Kombination mit Tibia -Wellenfrakturen. Unter diesen wurden 35 Fälle mit der MIPPO -Technik mit lateraler Einfügung einer Stahlplatte zur Fixierung behandelt, und 13 Fälle wurden mit Plateau -Schrauben in Kombination mit einem Infrapatellaransatz für die Fixierung von intramedullären Nageln behandelt.
▲ Fall 1: Laterale MIPPO -Stahlplatte Innere Fixierung. Ein 42-jähriger Mann, der an einem Autounfall beteiligt war, zeigte eine offene Tibia-Wellenfraktur (Gustilo II-Typ) und eine gleichzeitige mediale Tibiaflateau-Kompressionsfraktur (Schatzker IV).
▲ Fall 2: Tibiale Plateau Schraube + Suprapatellar Intramedullary Nagel Innenfixierung. Ein 31-jähriger Mann, der an einem Autounfall beteiligt war, hatte eine offene Tibialdellbrüche (Gustilo IIIa-Typ) und eine gleichzeitige laterale Tibialeplateau-Fraktur (Schatzker I-Typ). Nach der Wunddebridement und der Wundtherapie (VSD) des Unterdrucks wurde die Wunde auf Haut gepfropft. Zwei 6,5 -mm -Schrauben wurden zur Reduzierung und Fixierung des Plateaus verwendet, gefolgt von einer intramedullären Nagelfixierung der Tibialenwelle über einen suprapatellaren Ansatz.
Die Ergebnisse zeigen, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden chirurgischen Ansätzen hinsichtlich der Frakturheilungszeit, der Frakturheilungsrate, der Ausrichtung der unteren Extremitäten und der Komplikationen gibt.
Ähnlich wie die Kombination von Tibia-Wellenfrakturen mit Knöchelfrakturen oder femoralen Wellenfrakturen mit femoralen Halsfrakturen können auch eine energiegeladene induzierte Tibia-Wellenfrakturen zu Verletzungen im angrenzenden Kniegelenk führen. In der klinischen Praxis ist die Verhinderung von Fehldiagnose ein Hauptanliegen bei der Diagnose und Behandlung. Bei der Wahl der Fixierungsmethoden gibt es zwar keine signifikanten Unterschiede, obwohl es noch einige Punkte berücksichtigen muss:
1. In Fällen von zusammenkundeten Tibialen -Plateau -Frakturen, bei denen eine einfache Schraubenfixierung schwierig ist, kann die Verwendung einer langen Platte mit MIPPO -Fixierung vor Priorität eingeräumt werden, um das Tibia -Plateau angemessen zu stabilisieren, die Kongruenz der Gelenkoberfläche und die Ausrichtung der unteren Gliedmaßen wiederherzustellen.
2. In Fällen von einfachen Tibia -Plateau -Frakturen können unter minimalinvasiven Einschnitten eine wirksame Reduzierung und Schraubenfixierung erreicht werden. In solchen Fällen kann die Schraubfixierung gefolgt von suprapatellarer intramedullärer Nagelfixierung der Tibia -Schacht vor Priorität erteilt werden.
Postzeit: März 09-2024
