Tibiakopffrakturen in Kombination mit ipsilateralen Tibiaschaftfrakturen treten häufig bei Verletzungen mit hoher Energie auf, wobei es sich bei 54 % um offene Frakturen handelt.Frühere Studien haben ergeben, dass 8,4 % der Tibiakopffrakturen mit gleichzeitigen Tibiaschaftfrakturen einhergehen, während 3,2 % der Patienten mit Tibiaschaftfrakturen gleichzeitig mit Tibiaschaftfrakturen einhergehen.Es ist offensichtlich, dass die Kombination von ipsilateralen Tibiakopf- und Schaftfrakturen keine Seltenheit ist.
Aufgrund der energiereichen Natur solcher Verletzungen kommt es häufig zu schweren Weichteilschäden.Theoretisch bietet das Platten- und Schraubensystem Vorteile bei der internen Fixierung bei Plateaufrakturen, aber auch die Frage, ob das lokale Weichgewebe die interne Fixierung mit einem Platten- und Schraubensystem verträgt, ist eine klinische Überlegung.Daher gibt es derzeit zwei häufig verwendete Optionen zur internen Fixierung von Tibiakopffrakturen in Kombination mit Tibiaschaftfrakturen:
1. MIPPO-Technik (Minimalinvasive Plattenosteosynthese) mit einer langen Platte;
2. Marknagel + Plateauschraube.
Über beide Optionen wird in der Literatur berichtet, es besteht jedoch derzeit kein Konsens darüber, welche im Hinblick auf Frakturheilungsrate, Frakturheilungsdauer, Ausrichtung der unteren Extremitäten und Komplikationen besser oder schlechter ist.Um dieses Problem anzugehen, führten Wissenschaftler eines koreanischen Universitätskrankenhauses eine Vergleichsstudie durch.
An der Studie nahmen 48 Patienten mit Tibiakopffrakturen in Kombination mit Tibiaschaftfrakturen teil.Davon wurden 35 Fälle mit der MIPPO-Technik behandelt, wobei zur Fixierung eine Stahlplatte seitlich eingeführt wurde, und 13 Fälle wurden mit Plateauschrauben in Kombination mit einem infrapatellaren Ansatz zur intramedullären Nagelfixierung behandelt.
▲ Fall 1: Interne Fixierung der lateralen MIPPO-Stahlplatte.Ein 42-jähriger Mann, der in einen Autounfall verwickelt war, stellte sich mit einer offenen Schienbeinschaftfraktur (Typ Gustilo II) und einer begleitenden Kompressionsfraktur des medialen Tibiaplateaus (Typ Schatzer IV) vor.
▲ Fall 2: Tibiaplateau-Schraube + suprapatellare Marknagel-Innenfixierung.Ein 31-jähriger Mann, der in einen Autounfall verwickelt war, stellte sich mit einer offenen Tibiaschaftfraktur (Typ Gustilo IIIa) und einer begleitenden lateralen Tibiakopffraktur (Typ Schatzker I) vor.Nach Wunddebridement und Unterdruck-Wundtherapie (VSD) wurde die Wunde mit Haut transplantiert.Zur Reposition und Fixierung des Plateaus wurden zwei 6,5-mm-Schrauben verwendet, gefolgt von der intramedullären Nagelfixierung des Tibiaschafts über einen suprapatellaren Ansatz.
Die Ergebnisse zeigen, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden chirurgischen Ansätzen hinsichtlich der Frakturheilungszeit, der Frakturheilungsrate, der Ausrichtung der unteren Gliedmaßen und Komplikationen gibt.
Ähnlich wie bei der Kombination von Tibiaschaftfrakturen mit Sprunggelenksfrakturen oder Femurschaftfrakturen mit Schenkelhalsfrakturen können auch hochenergieinduzierte Tibiaschaftfrakturen zu Verletzungen im angrenzenden Kniegelenk führen.In der klinischen Praxis ist die Vermeidung von Fehldiagnosen ein vorrangiges Anliegen bei Diagnose und Behandlung.Darüber hinaus gibt es bei der Wahl der Fixierungsmethoden, auch wenn die aktuelle Forschung keine signifikanten Unterschiede erkennen lässt, dennoch einige Punkte zu beachten:
1. Bei Trümmerfrakturen des Tibiaplateaus, bei denen eine einfache Schraubenfixierung eine Herausforderung darstellt, kann der Verwendung einer langen Platte mit MIPPO-Fixierung Vorrang eingeräumt werden, um das Tibiaplateau angemessen zu stabilisieren und die Kongruenz der Gelenkoberflächen sowie die Ausrichtung der unteren Gliedmaßen wiederherzustellen.
2. Bei einfachen Tibiakopffrakturen kann durch minimalinvasive Einschnitte eine wirksame Reposition und Schraubenfixierung erreicht werden.In solchen Fällen kann der Schraubenfixierung Vorrang eingeräumt werden, gefolgt von der suprapatellaren intramedullären Nagelfixierung des Tibiaschafts.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 09.03.2024
