Die häufigste Behandlung von Frakturen mit distalem Radius ist der volare Henry-Zugang unter Verwendung von Verriegelungsplatten und Schrauben zur internen Fixierung.Bei der internen Fixierung ist es in der Regel nicht erforderlich, die radiokarpale Gelenkkapsel zu öffnen.Die Gelenkverkleinerung wird durch eine externe Manipulationsmethode erreicht und die Ausrichtung der Gelenkoberfläche wird mittels intraoperativer Durchleuchtung beurteilt.Bei intraartikulären depressiven Frakturen, wie z. B. Stanzfrakturen, bei denen die indirekte Reposition und Beurteilung schwierig ist, kann es notwendig sein, einen dorsalen Zugang zu verwenden, um die direkte Visualisierung und Reposition zu unterstützen (wie in der Abbildung unten dargestellt).
Die äußeren und intrinsischen Bänder des Radiokarpalgelenks gelten als wichtige Strukturen für die Aufrechterhaltung der Stabilität des Handgelenks.Mit Fortschritten in der anatomischen Forschung wurde entdeckt, dass unter der Bedingung, dass die Integrität des kurzen Radiolunatumsbandes erhalten bleibt, ein Durchtrennen der äußeren Bänder nicht unbedingt zu einer Instabilität des Handgelenks führt.
Um eine bessere Sicht auf die Gelenkoberfläche zu erhalten, kann es daher in bestimmten Situationen erforderlich sein, die äußeren Bänder teilweise zu inzidieren. Dies wird als volarer intraartikulärer erweiterter Fensteransatz (VIEW) bezeichnet.Wie in der folgenden Abbildung dargestellt:
Abbildung AB: Beim herkömmlichen Henry-Zugang zur Freilegung der distalen Radiusknochenoberfläche wird zunächst die Handgelenkskapsel eingeschnitten, um Zugang zu einer Spaltfraktur des distalen Radius und der Kahnbeinfacette zu erhalten.Zum Schutz des kurzen radiolunären Bandes wird ein Retraktor eingesetzt.Anschließend wird das lange Radiolunatum vom distalen Radius zur ulnaren Seite des Kahnbeins inzidiert.An dieser Stelle kann eine direkte Visualisierung der Gelenkoberfläche erreicht werden.
Abbildung CD: Nach der Freilegung der Gelenkfläche erfolgt die Reposition der in der Sagittalebene abgesenkten Gelenkfläche unter direkter Visualisierung.Knochenheber werden zur Manipulation und Reposition der Knochenfragmente verwendet, und 0,9-mm-Kirschner-Drähte können zur vorübergehenden oder endgültigen Fixierung verwendet werden.Sobald die Gelenkfläche ausreichend reduziert ist, werden Standardmethoden zur Platten- und Schraubenfixierung befolgt.Abschließend werden die Schnitte im langen radiolunären Band und der Handgelenkskapsel vernäht.
Die theoretische Grundlage des VIEW-Ansatzes (Volare Intraarticular Extended Window) liegt in der Erkenntnis, dass das Durchtrennen bestimmter äußerer Bänder des Handgelenks nicht unbedingt zu einer Instabilität des Handgelenks führt.Daher wird es für bestimmte komplexe intraartikuläre Trümmerfrakturen mit distalem Radius empfohlen, bei denen die fluoroskopische Reduzierung der Gelenkoberfläche eine Herausforderung darstellt oder wenn Absätze vorhanden sind.Der VIEW-Ansatz wird dringend empfohlen, um in solchen Fällen eine bessere direkte Visualisierung während der Reposition zu erreichen.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 09.09.2023
