Die intramedulläre Nagelung ist eine gängige Methode der internen Fixierung in der Orthopädie. Ihre Geschichte reicht bis in die 1940er-Jahre zurück. Sie wird häufig zur Behandlung von Frakturen langer Röhrenknochen, Pseudarthrosen usw. eingesetzt, indem ein Marknagel in die Mitte des Markraums platziert wird, um die Frakturstelle zu fixieren. In dieser Ausgabe stellen wir Ihnen relevante Informationen zur intramedullären Nagelung vor.
Vereinfacht gesagt, ist ein Marknagel ein längliches Gebilde mit mehreren Verriegelungsschraubenlöchern an beiden Enden zur Fixierung der proximalen und distalen Frakturenden. Je nach Bauart unterscheidet man massive, röhrenförmige, offene Marknägel usw., die für unterschiedliche Patienten geeignet sind. Massive Marknägel sind beispielsweise relativ infektionsresistent, da sie keinen inneren Hohlraum aufweisen.
Am Beispiel des Schienbeins lässt sich zeigen, dass der Durchmesser des Markraums von Patient zu Patient stark variiert. Je nachdem, ob eine Aufbohrung erforderlich ist, unterscheidet man zwischen Marknägeln mit und ohne Aufbohrung. Der Unterschied liegt darin, ob für die Markraumaufbohrung Aufbohrer benötigt werden, beispielsweise manuelle oder elektrische Geräte. Anschließend werden immer größere Bohrer eingesetzt, um den Markraum zu erweitern und so Marknägel mit größerem Durchmesser einsetzen zu können.
Die Markexpansion schädigt jedoch das Endost (siehe Abbildung) und beeinträchtigt die Blutversorgung des Knochens, was zu vorübergehender avaskulärer Nekrose lokaler Knochen und einem erhöhten Infektionsrisiko führen kann. Klinische Studien konnten jedoch keinen signifikanten Unterschied feststellen. Es gibt auch Stimmen, die den Nutzen der Markraumaufbohrung bekräftigen. Zum einen können intramedulläre Nägel mit größerem Durchmesser für die Markraumaufbohrung verwendet werden. Mit zunehmendem Durchmesser steigen Festigkeit und Haltbarkeit, und die Kontaktfläche mit dem Markraum vergrößert sich. Zudem wird angenommen, dass die bei der Markexpansion entstehenden kleinen Knochensplitter auch bei der autologen Knochentransplantation eine Rolle spielen.
Das Hauptargument für die nicht-aufbohrende Methode ist die Reduzierung des Infektions- und Lungenembolierisikos. Allerdings darf nicht außer Acht gelassen werden, dass der geringere Durchmesser zu schwächeren mechanischen Eigenschaften und damit zu einer höheren Reoperationsrate führt. Aktuell werden meist expandierte Marknägel für die Tibiaimplantation verwendet. Die Vor- und Nachteile müssen jedoch weiterhin individuell anhand der Markhöhlengröße und der Frakturbeschaffenheit des Patienten abgewogen werden. Die Anforderungen an die Aufbohrfräse bestehen darin, die Reibung beim Schneiden zu minimieren und eine tiefe Nut sowie einen Schaft mit kleinem Durchmesser aufzuweisen. Dadurch wird der Druck in der Markhöhle reduziert und eine durch Reibung verursachte Überhitzung von Knochen und Weichgewebe sowie Nekrosen vermieden.
Nach dem Einsetzen des Marknagels ist eine Schraubenfixierung erforderlich. Die traditionelle Schraubenfixierung wird als statische Verriegelung bezeichnet, und manche Experten befürchten, dass sie die Heilung verzögern kann. Zur Verbesserung wurden einige Verriegelungsschraubenlöcher oval geformt, was als dynamische Verriegelung bezeichnet wird.
Die obigen Ausführungen stellen die Bestandteile der intramedullären Nagelung vor. In der nächsten Ausgabe erläutern wir Ihnen den Ablauf einer intramedullären Nagelungsoperation.
Veröffentlichungsdatum: 16. September 2023
