Gegenwärtig gibt es verschiedene Behandlungsmethoden für Frakturen mit distalem Radius, wie z. B. Gipsfixierung, offene Reposition und interne Fixierung, externer Fixierungsrahmen usw. Unter diesen kann die Volarplattenfixierung eine zufriedenstellendere Wirkung erzielen, es gibt jedoch Berichte in der Literatur dass die Komplikationsrate bis zu 16 % beträgt.Bei richtiger Auswahl der Stahlplatte lässt sich das Auftreten von Komplikationen jedoch wirksam reduzieren.Dieser Artikel fasst kurz die Merkmale, Indikationen, Kontraindikationen und chirurgischen Techniken der Volarplattenbehandlung von Frakturen des distalen Radius zusammen.
1. Es gibt zwei Hauptvorteile der Handflächenseitenplatte
A.Es kann die Komponente der Knickkraft neutralisieren.Die Fixierung mit abgewinkelten Fixationsschrauben stützt das distale Fragment und überträgt die Last auf den Radiusschaft (Abb. 1).Es kann eine effektivere subchondrale Unterstützung erreicht werden.Dieses Plattensystem kann nicht nur distale intraartikuläre Frakturen stabil fixieren, sondern kann auch die anatomische Struktur des intraartikulären subchondralen Knochens durch eine „fächerförmige“ Fixierung mit Zapfen/Schraube wirksam wiederherstellen.Bei den meisten Frakturen mit distalem Radius bietet dieses Dachsystem eine erhöhte Stabilität und ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung.
Bild 1, a, nach dreidimensionaler Rekonstruktion einer typischen Trümmerfraktur des distalen Radius, achten Sie auf den Grad der dorsalen Kompression;b, virtuelle Reposition der Fraktur, der Defekt muss durch eine Platte fixiert und gestützt werden;c, Seitenansicht nach DVR-Fixierung, der Pfeil zeigt die Lastübertragung an.
B. Weniger Einfluss auf das Weichgewebe: Die Fixierung der Volarplatte erfolgt im Vergleich zur Dorsalplatte etwas unterhalb der Wasserscheidelinie, wodurch die Reizung der Sehne verringert werden kann und mehr Platz zur Verfügung steht, wodurch das Implantat und die Sehne effektiver vermieden werden können.direkten Kontakt.Darüber hinaus können die meisten Implantate durch den Pronator quadratus abgedeckt werden.
2. Indikationen und Kontraindikationen für die Behandlung des distalen Radius mit der Volarplatte
a.Indikationen: Wenn die geschlossene Reposition von extraartikulären Frakturen fehlschlägt, treten die folgenden Bedingungen auf, wie z. B. eine dorsale Abwinkelung von mehr als 20°, eine dorsale Kompression von mehr als 5 mm, eine Verkürzung des distalen Radius von mehr als 3 mm und eine Dislokation des distalen Frakturfragments von mehr als 3 mm 2mm;Die Verschiebung der inneren Fraktur beträgt mehr als 2 mm;Aufgrund der geringen Knochendichte kann es leicht zu einer erneuten Verschiebung kommen, sodass es relativ besser für ältere Menschen geeignet ist.
B.Kontraindikationen: Verwendung von Lokalanästhetika, lokale oder systemische Infektionskrankheiten, schlechter Hautzustand auf der Volarseite des Handgelenks;Knochenmasse und Frakturtyp an der Frakturstelle, dorsale Frakturart wie Barton-Fraktur, Fraktur und Luxation des Radiokarpalgelenks, Fraktur des Processus styloideus mit einfachem Radius, kleine Abrissfraktur des Volarrandes.
Bei Patienten mit hochenergetischen Verletzungen wie schweren intraartikulären Trümmerfrakturen oder schwerem Knochenverlust raten die meisten Wissenschaftler von der Verwendung von Volarplatten ab, da solche distalen Frakturen anfällig für Gefäßnekrose sind und eine anatomische Reposition nur schwer zu erreichen ist.Bei Patienten mit mehreren Frakturfragmenten und erheblicher Verschiebung sowie schwerer Osteoporose ist die Volarplatte schwierig wirksam zu sein.Bei distalen Frakturen kann es zu Problemen mit der subchondralen Abstützung kommen, beispielsweise beim Eindringen von Schrauben in die Gelenkhöhle.In einer neueren Literatur wurde berichtet, dass bei der Behandlung von 42 Fällen intraartikulärer Frakturen mit Volarplatten keine Gelenkschrauben in die Gelenkhöhle eindrangen, was hauptsächlich mit der Position der Platten zusammenhängt.
3. Chirurgische Fähigkeiten
Die meisten Ärzte verwenden die Volarplattenfixierung bei Frakturen des distalen Radius auf ähnliche Weise und mit ähnlichen Techniken.Um jedoch das Auftreten von postoperativen Komplikationen wirksam zu vermeiden, ist eine hervorragende chirurgische Technik erforderlich. Beispielsweise kann die Reposition durch Lösen der Kompression des Frakturblocks und Wiederherstellen der Kontinuität des kortikalen Knochens erreicht werden.Eine temporäre Fixierung mit 2–3 Kirschnerdrähten ist möglich.Bezüglich des zu verwendenden Ansatzes empfiehlt der Autor die PCR (Flexor carpi radialis) zur Erweiterung des volaren Ansatzes.
a, Temporäre Fixierung mit zwei Kirschner-Drähten. Beachten Sie, dass die Volarneigung und die Gelenkfläche zu diesem Zeitpunkt noch nicht vollständig wiederhergestellt sind.
b: Ein Kirschnerdraht fixiert die Platte vorübergehend. Achten Sie zu diesem Zeitpunkt auf die Fixierung des distalen Endes des Radius (Technik zur Fixierung des distalen Bruchfragments). Der proximale Teil der Platte wird in Richtung des Radiusschafts gezogen, um die volare Neigung wiederherzustellen .
C: Die Gelenkfläche wird unter Arthroskopie feinjustiert, die distale Verriegelungsschraube/der distale Stift wird platziert und der proximale Radius wird schließlich verkleinert und fixiert.
Wichtige PunkteZugangsweg: Der distale Hautschnitt beginnt an der Hautfalte des Handgelenks und kann je nach Frakturtyp in seiner Länge bestimmt werden.Die Sehne des M. flexor carpi radialis und ihre Scheide werden distal des Handwurzelknochens und so proximal wie möglich präpariert.Durch das Ziehen der Sehne des M. flexor carpi radialis zur ulnaren Seite werden der N. medianus und der Beugesehnenkomplex geschont.Der Parona-Raum wird freigelegt, wobei der Pronator quadratus zwischen dem Flexor hallucis longus (ulnar) und der Arteria radialis (radial) liegt.Der Einschnitt erfolgte auf der radialen Seite des Pronator quadratus, wobei ein Teil am Radius für eine spätere Rekonstruktion verblieb.Durch das Ziehen des Pronator quadratus zur ulnaren Seite wird der volare ulnare Winkel des Radius vollständiger freigelegt.
Bei komplexen Frakturtypen wird empfohlen, den distalen Ansatz des Musculus brachioradialis freizugeben, wodurch dessen Zug auf den Processus styloideus radialis neutralisiert werden kann.Zu diesem Zeitpunkt kann die volare Hülle des ersten dorsalen Kompartiments durchtrennt werden, um die distale Fraktur freizulegen. Blockieren Sie die radiale Seite und den radialen Styloidfortsatz, drehen Sie den radialen Schaft nach innen, um ihn von der Frakturstelle zu trennen, und verwenden Sie dann Kirschner-Drähte, um die Intrafraktur zu reduzieren -Gelenkbruchblock.Bei komplexen intraartikulären Frakturen kann die Arthroskopie zur Unterstützung der Reposition, Beurteilung und Feinabstimmung der Frakturfragmente eingesetzt werden.
Nachdem die Reposition abgeschlossen ist, wird die Volarplatte routinemäßig platziert.Die Platte muss sich knapp an der Wasserscheide befinden, den Ulnafortsatz abdecken und das proximale Ende der Platte sollte den Mittelpunkt des Radiusschafts erreichen.Wenn die oben genannten Bedingungen nicht erfüllt sind, die Plattengröße nicht geeignet ist oder die Reduzierung nicht zufriedenstellend ist, ist der Betrieb immer noch nicht perfekt.
Viele Komplikationen haben viel damit zu tun, wo die Platte platziert wird.Wenn die Platte zu radial platziert wird, besteht die Gefahr von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Flexor hallucis longus;Wenn die Platte zu nah an der Wasserscheidelinie platziert wird, kann der Flexor Digitorum Profundus gefährdet sein.Eine Frakturreposition auf die volare Dislokationsdeformität kann leicht dazu führen, dass die Stahlplatte zur volaren Seite vorsteht und die Beugesehne direkt berührt, was schließlich zu einer Tendinitis oder sogar einem Riss führt.
Bei osteoporotischen Patienten wird empfohlen, die Platte so nah wie möglich an der Wasserscheidelinie, jedoch nicht darüber hinaus, zu platzieren.Kirschner-Drähte können verwendet werden, um den Subchondral zu fixieren, der der Ulna am nächsten liegt, und die nebeneinander angeordneten Kirschner-Drähte sowie Verriegelungsnägel und -schrauben können wirksam verhindern, dass sich die Fraktur erneut verschiebt.
Nachdem die Platte richtig platziert wurde, wird das proximale Ende mit einer Schraube fixiert und das Ulnarloch am anderen Ende der Platte wird vorübergehend mit einem Kirschnerdraht fixiert.Intraoperative Fluoroskopie, anteroposteriore Ansicht, seitliche Ansicht, Anhebung des Handgelenks um 30° seitliche Ansicht, um die Frakturreposition und die interne Fixierungsposition zu bestimmen.Wenn die Position der Platte zufriedenstellend ist, sich der Kirschnerdraht jedoch im Gelenk befindet, führt dies zu einer unzureichenden Wiederherstellung der Volarneigung, die durch Zurücksetzen der Platte mithilfe der „distalen Frakturfixierungstechnik“ behoben werden kann (Abb. 2, B).
Wenn es zu dorsalen und ulnaren Frakturen (ulnar/dorsal Die Punch) kommt und diese nicht vollständig reponiert werden können, können die folgenden drei Techniken angewendet werden:
1. Pronieren Sie das proximale Ende des Radius, um es von der Frakturstelle fernzuhalten, und schieben Sie die Fossa lunatum durch den PCR-Extensionsansatz in Richtung Handwurzel.
2. Machen Sie einen kleinen Einschnitt auf der dorsalen Seite des 4. und 5. Kompartiments, um das Frakturfragment freizulegen, und befestigen Sie es mit Schrauben im ulnarsten Loch der Platte.
3. Geschlossene perkutane oder minimalinvasive Fixierung mit Hilfe der Arthroskopie.
Nachdem die Reposition zufriedenstellend ist und die Platte korrekt platziert ist, ist die endgültige Fixierung relativ einfach.Wenn der proximale ulnare Kirschnerdraht richtig positioniert ist und sich keine Schrauben in der Gelenkhöhle befinden, kann eine anatomische Reposition erreicht werden.
Erfahrung in der Schraubenauswahl: Aufgrund der starken Zerkleinerung der dorsalen Kortikalis kann es schwierig sein, die Länge der Schraube genau zu messen.Zu lange Schrauben können zu Reizungen der Sehne führen und zu kurze Schrauben können das dorsale Fragment nicht stützen und fixieren.Aus diesem Grund empfiehlt der Autor die Verwendung von Gewinde-Verriegelungsschrauben und multiaxialen Verriegelungsschrauben im Processus styloideus radialis und im äußersten Ulnarloch sowie die Verwendung von polierten Stab-Verriegelungsschrauben in den übrigen Positionen.Durch die Verwendung einer stumpfen Spitze wird eine Reizung der Sehne auch bei Verwendung des dorsalen Ausgangs vermieden.Für die Fixierung der proximalen Verriegelungsplatte können zwei Verriegelungsschrauben + eine normale Schraube (durch die Ellipse platziert) zur Fixierung verwendet werden.
4. Zusammenfassung des Volltextes:
Durch die volare Nagelplattenfixierung bei distalen Radiusfrakturen kann eine gute klinische Wirksamkeit erzielt werden, die hauptsächlich von der Auswahl der Indikationen und hervorragenden chirurgischen Fähigkeiten abhängt.Die Verwendung dieser Methode kann zu einer besseren frühen Funktionsprognose führen, es gibt jedoch keinen Unterschied in der späteren Funktion und Bildgebungsleistung mit anderen Methoden, die Inzidenz postoperativer Komplikationen ist ähnlich und die Reduzierung geht bei externer Fixierung, perkutaner Kirschnerdrahtfixierung und Gipsfixierung verloren , Nadelinfektionen kommen häufiger vor;und Strecksehnenprobleme treten häufiger bei Fixationssystemen mit distaler Radiusplatte auf.Für Patienten mit Osteoporose ist die Volarplatte nach wie vor die erste Wahl.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 12. Dezember 2022
