Die Antwort auf diese Frage ist, dass bei keiner Fersenfraktur eine Knochentransplantation bei der internen Fixierung erforderlich ist.
Sanders sagte
Im Jahr 1993 veröffentlichten Sanders et al. [1] mit ihrer CT-basierten Klassifizierung von Fersenbeinfrakturen einen Meilenstein in der Geschichte der chirurgischen Behandlung von Fersenbeinfrakturen bei CORR. Kürzlich kamen Sanders et al. [2] zu dem Schluss, dass bei 120 Fersenbeinfrakturen mit einer Langzeitnachbeobachtung von 10-20 Jahren weder Knochentransplantationen noch Verriegelungsplatten erforderlich waren.
CT-Typisierung von Fersenfrakturen, veröffentlicht von Sanders et al. in CORR im Jahr 1993.
Knochentransplantationen dienen zwei Hauptzwecken: der strukturellen Transplantation zur mechanischen Unterstützung, beispielsweise im Wadenbein, und der granulären Transplantation zum Auffüllen und Herbeiführen der Osteogenese.
Sanders erwähnte, dass das Fersenbein aus einer großen Kortikalis besteht, die Spongiosa umschließt, und dass verschobene intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins durch Spongiosa mit trabekulärer Struktur schnell rekonstruiert werden können, sofern die Kortikalis relativ zurückversetzt werden kann. Palmer et al. [3] berichteten 1948 erstmals über Knochentransplantationen, da es damals noch keine geeigneten internen Fixiervorrichtungen zur Fixierung der Gelenkflächenfraktur gab. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung interner Fixiervorrichtungen wie posterolateralen Platten und Schrauben wurde die unterstützende Aufrechterhaltung der Reposition durch ein Knochentransplantat unnötig. Langzeitstudien bestätigten diese Ansicht.
Klinisch kontrollierte Studie kommt zu dem Schluss, dass eine Knochentransplantation unnötig ist
Longino et al. [4] und andere führten eine prospektive kontrollierte Studie mit 40 verschobenen intraartikulären Frakturen der Ferse mit mindestens 2 Jahren Nachbeobachtung durch und stellten hinsichtlich der Bildgebung oder der funktionellen Ergebnisse keinen signifikanten Unterschied zwischen Knochentransplantation und keiner Knochentransplantation fest. Gusic et al. [5] führten eine kontrollierte Studie mit 143 verschobenen intraartikulären Frakturen der Ferse mit ähnlichen Ergebnissen durch.
Singh et al. [6] von der Mayo Clinic führten eine retrospektive Studie mit 202 Patienten durch. Obwohl die Knochentransplantation hinsichtlich des Böhler-Winkels und der Zeit bis zur Vollbelastung überlegen war, gab es keinen signifikanten Unterschied bei den funktionellen Ergebnissen und Komplikationen.
Knochentransplantation als Risikofaktor für Traumakomplikationen
Professor Pan Zhijun und sein Team am Zhejiang Medical Second Hospital hatten 2015 eine systematische Auswertung und Metaanalyse durchgeführt [7], die die gesamte Literatur einschloss, die bis 2014 aus elektronischen Datenbanken abgerufen werden konnte, darunter 1651 Frakturen bei 1559 Patienten, und kamen zu dem Schluss, dass Knochentransplantationen, Diabetes mellitus, das Nichtlegen einer Drainage und schwere Frakturen das Risiko postoperativer traumatischer Komplikationen signifikant erhöhen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei der internen Fixierung von Fersenfrakturen eine Knochentransplantation nicht erforderlich ist und weder zur Funktion noch zum Endergebnis beiträgt, sondern eher das Risiko traumatischer Komplikationen erhöht.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative Behandlung von 120 verschobenen intraartikulären Fersenbeinfrakturen. Ergebnisse unter Verwendung einer prognostischen CT-Klassifikation. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operative Behandlung verschobener intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Langzeitergebnisse (10-20 Jahre) bei 108 Frakturen unter Verwendung einer prognostischen CT-Klassifikation. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Der Mechanismus und die Behandlung von Fersenbeinfrakturen. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Knochentransplantat bei der operativen Behandlung verschobener intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Ist es hilfreich? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operative Behandlung intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Anatomisches und funktionelles Ergebnis dreier verschiedener Operationstechniken. Verletzung. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgische Behandlung verschobener intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Ist eine Knochentransplantation notwendig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risikofaktoren für Wundkomplikationen bei geschlossenen Fersenbeinfrakturen nach Operationen: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Veröffentlichungszeit: 07.12.2023
