Die Antwort auf diese Frage lautet, dass bei keiner Fersenfraktur eine Knochentransplantation im Rahmen einer internen Fixierung erforderlich ist.
Sanders sagte
1993 veröffentlichten Sanders et al. [1] mit ihrer CT-basierten Klassifikation von Fersenbeinfrakturen im CORR einen Meilenstein in der Geschichte der chirurgischen Behandlung dieser Frakturen. Kürzlich kamen Sanders et al. [2] zu dem Schluss, dass bei 120 Fersenfrakturen mit einer Langzeitbeobachtungszeit von 10–20 Jahren weder Knochentransplantationen noch winkelstabile Platten erforderlich waren.
Die CT-Klassifizierung von Fersenfrakturen wurde von Sanders et al. 1993 in CORR veröffentlicht.
Knochentransplantationen haben zwei Hauptzwecke: strukturelle Transplantationen zur mechanischen Unterstützung, wie beispielsweise im Wadenbein, und granuläre Transplantationen zur Auffüllung und Anregung der Osteogenese.
Sanders erwähnte, dass das Fersenbein aus einer großen Kortikalis besteht, die Spongiosa umschließt, und dass dislozierte intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins durch Spongiosa mit Trabekelstruktur schnell rekonstruiert werden können, sofern die Kortikalis relativ gut reponiert werden kann. Palmer et al. [3] berichteten 1948 als Erste über Knochentransplantationen, da es damals an geeigneten internen Fixationssystemen zur Stabilisierung der Gelenkflächenfraktur mangelte. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung interner Fixationssysteme wie posterolateralen Platten und Schrauben wurde die Stabilisierung der Reposition mittels Knochentransplantat überflüssig. Langzeitstudien haben diese Ansicht bestätigt.
Eine klinisch kontrollierte Studie kommt zu dem Schluss, dass eine Knochentransplantation unnötig ist.
Longino et al. [4] und andere führten eine prospektive, kontrollierte Studie an 40 dislozierten intraartikulären Fersenfrakturen mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens zwei Jahren durch und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen Knochentransplantation und keiner Knochentransplantation hinsichtlich der bildgebenden oder funktionellen Ergebnisse. Gusic et al. [5] führten eine kontrollierte Studie an 143 dislozierten intraartikulären Fersenfrakturen mit ähnlichen Ergebnissen durch.
Singh et al. [6] von der Mayo Clinic führten eine retrospektive Studie an 202 Patienten durch. Obwohl die Knochentransplantation hinsichtlich des Böhler-Winkels und der Zeit bis zur vollen Belastung überlegen war, gab es keinen signifikanten Unterschied bei den funktionellen Ergebnissen und Komplikationen.
Knochentransplantation als Risikofaktor für Traumakomplikationen
Professor Pan Zhijun und sein Team am Zhejiang Medical Second Hospital führten im Jahr 2015 eine systematische Auswertung und Metaanalyse durch [7], die die gesamte Literatur umfasste, die bis 2014 aus elektronischen Datenbanken abgerufen werden konnte, einschließlich 1651 Frakturen bei 1559 Patienten, und kamen zu dem Schluss, dass Knochentransplantationen, Diabetes mellitus, das Nichtlegen einer Drainage und schwere Frakturen das Risiko postoperativer traumatischer Komplikationen signifikant erhöhen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Knochentransplantation bei der internen Fixierung von Fersenfrakturen nicht notwendig ist und weder zur Funktion noch zum Endergebnis beiträgt, sondern vielmehr das Risiko traumatischer Komplikationen erhöht.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative Behandlung von 120 dislozierten intraartikulären Fersenbeinfrakturen. Ergebnisse unter Verwendung einer prognostischen Computertomographie-Klassifikation. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operative Behandlung dislozierter intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Langzeitergebnisse (10–20 Jahre) bei 108 Frakturen unter Verwendung einer prognostischen CT-Klassifikation. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Der Mechanismus und die Behandlung von Fersenbeinfrakturen. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Knochentransplantation in der operativen Behandlung dislozierter intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Ist sie hilfreich? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operative Behandlung intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Anatomische und funktionelle Ergebnisse dreier verschiedener operativer Techniken. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgische Behandlung dislozierter intraartikulärer Fersenbeinfrakturen: Ist eine Knochentransplantation notwendig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risikofaktoren für Wundkomplikationen nach operativer Versorgung geschlossener Fersenbeinfrakturen: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Veröffentlichungsdatum: 07.12.2023
