Welche Art von Fersenfraktur muss zur internen Fixierung implantiert werden?

Die Antwort auf diese Frage lautet, dass bei der internen Fixierung kein Fersenbruch eine Knochentransplantation erfordert.

Sanders sagte

Im Jahr 1993 veröffentlichten Sanders et al. [1] mit ihrer CT-basierten Klassifizierung von Kalkaneusfrakturen einen Meilenstein in der Geschichte der chirurgischen Behandlung von Kalkaneusfrakturen bei CORR.In jüngerer Zeit kamen Sanders et al. [2] zu dem Schluss, dass bei 120 Fersenfrakturen mit einer Langzeitbeobachtung von 10–20 Jahren weder Knochentransplantation noch Verriegelungsplatten erforderlich waren.

CT-Typisierung von Fersenfrakturen veröffentlicht von Sanders et al.in CORR im Jahr 1993.

Knochentransplantationen haben zwei Hauptzwecke: Strukturtransplantationen zur mechanischen Unterstützung, beispielsweise im Wadenbein, und Granulattransplantationen zur Füllung und Induktion der Osteogenese.

Sanders erwähnte, dass das Fersenbein aus einer großen kortikalen Schale besteht, die die Spongiosa umhüllt, und dass verschobene intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins schnell durch die Spongiosa mit trabekulärer Struktur rekonstruiert werden können, wenn die kortikale Schale relativ zurückgesetzt werden kann. Palmer et al. [ 3] waren die ersten, die 1948 über Knochentransplantationen berichteten, da es zu diesem Zeitpunkt an geeigneten internen Fixierungsvorrichtungen zur Aufrechterhaltung der Gelenkflächenfraktur mangelte.Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung interner Fixationsgeräte wie posterolateraler Platten und Schrauben wurde die unterstützende Aufrechterhaltung der Reposition durch ein Knochentransplantat überflüssig.Die klinischen Langzeitstudien haben diese Ansicht bestätigt.

Eine klinisch kontrollierte Studie kommt zu dem Schluss, dass eine Knochentransplantation unnötig ist

Longino et al. [4] und andere führten eine prospektive kontrollierte Studie mit 40 verschobenen intraartikulären Frakturen der Ferse mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens zwei Jahren durch und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen Knochentransplantation und keiner Knochentransplantation hinsichtlich der Bildgebung oder Funktion Ergebnisse. Gusic et al. [5] führten eine kontrollierte Studie mit 143 verschobenen intraartikulären Frakturen der Ferse mit ähnlichen Ergebnissen durch.

Singh et al. [6] von der Mayo Clinic führten eine retrospektive Studie mit 202 Patienten durch und obwohl die Knochentransplantation hinsichtlich des Bohler-Winkels und der Zeit bis zur Vollbelastung überlegen war, gab es keinen signifikanten Unterschied bei den funktionellen Ergebnissen und Komplikationen.

Knochentransplantation als Risikofaktor für Traumakomplikationen

Professor Pan Zhijun und sein Team am Zhejiang Medical Second Hospital hatten 2015 eine systematische Auswertung und Metaanalyse durchgeführt [7], die die gesamte Literatur umfasste, die ab 2014 aus elektronischen Datenbanken abgerufen werden konnte, darunter 1651 Frakturen bei 1559 Patienten kamen zu dem Schluss, dass Knochentransplantation, Diabetes mellitus, keine Drainage und schwere Frakturen das Risiko postoperativer traumatischer Komplikationen deutlich erhöhen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Knochentransplantation bei der internen Fixierung von Fersenfrakturen nicht erforderlich ist und weder zur Funktion noch zum Endergebnis beiträgt, sondern vielmehr das Risiko traumatischer Komplikationen erhöht.

 
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operative Behandlung von 120 dislozierten intraartikulären Kalkaneusfrakturen.Ergebnisse anhand einer prognostischen Computertomographie-Scan-Klassifizierung.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operative Behandlung dislozierter intraartikulärer Kalkaneusfrakturen: Langfristig (10–20 Jahre) ergeben sich unter Verwendung einer prognostischen CT-Klassifikation 108 Frakturen.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Der Mechanismus und die Behandlung von Frakturen des Fersenbeins.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Knochentransplantation bei der operativen Behandlung dislozierter intraartikulärer Kalkaneusfrakturen: Ist sie hilfreich?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operative Behandlung intraartikulärer Kalkaneusfrakturen: Anatomisches und funktionelles Ergebnis von drei verschiedenen Operationstechniken.Verletzung.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgische Behandlung verschobener intraartikulärer Kalkaneusfrakturen: Ist eine Knochentransplantation notwendig?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Risikofaktoren für Wundkomplikationen bei geschlossenen Kalkaneusfrakturen nach einer Operation: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.